湖南省永州市东安县人民医院 湖南永州 425900
摘要：目的 对比腹腔镜手术与开放手术行肾盂输尿管切开取石术的临床疗效，分析腹腔镜手术的优势。方法：本研究回顾性分析30例经腹腔行腹腔镜（观察组）、30例开放手术（对照组）行肾盂输切开取石术患者的临床资料。观察并对比两组的手术时间、书中出血量、术后肠道恢复情况及下床活动时间。结果：观察组的手术时间少于对照组，且差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组的术中失血量也少于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组的术后肠道功能恢复速度快于对照组差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组下床活动时间早于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组住院时间为（16±5.5）t/d，对照组住院时间（18.5±10）t/d，观察组住院时间优于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组的住院费用为（18000±2500），对照组（12000±2500），观察组的住院费用明显高于对照组差异显著（Ｐ＜0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有住院时间短、出现血量少、恢复速度快、手术适应症广等特点，可代替开放手术。
关键词：腹腔镜手术；开放手术；输尿管；肾盂
输尿管上段结石和肾盂结石是最为常见的泌尿系统疾病[1]。随我国医学力量的高速发展，传统的开放手术已不是再治疗输尿管上段结石和肾盂结石首选的方案，首选的治疗方案已是输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、体外震波碎石等微创手术[2]。随着腹腔镜技术的不断应用、腹腔肾盂输尿管切开取石术已成为得到人们广发的认可。但由于某些特殊的病因的需要，仍需行开放手术进行治疗[3]。本研究回顾性分析30例经腹膜径腹腔镜（观察组）、30例开放手术（对照组）行肾盂输切开取石术患者的临床资料。现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
观察组男16例，女14例，年龄20~70岁，平均（45.1±0.5）岁，平均病程7个月。行手术前，均经尿路平片、B超、静脉肾盂造影检查确诊，其中有20 例患者行CT检查。检查结果显示输尿管上段结石20例、肾盂结石10例；有20例结石位于患者的左侧，有10例结石位于患者的右侧；有15例是单发性结石，有15例是多发性结石；结石平均横径1.6cm；有13例患者曾多次性ESWL碎石。
对照组男15例，女15例，年龄20~70岁，平均（45.1±0.5）岁，平均病程7个月。行手术前，均经尿路平片、B超、静脉肾盂造影检查确诊，其中有19 例患者行CT检查。检查结果显示输尿管上段结石17例、肾盂结石13例；有17例结石位于患者的左侧，有13例结石位于患者的右侧；有18例是单发性结石，有12例是多发性结石；结石平均横径1.5cm；有15例患者曾多次性ESWL碎石。
1.2方法
观察组：行腹腔手术。术前对患者进行局部麻醉，并让患者保持健侧卧位。术中切开患者的脐部皮肤并将气腹针置入其中，同时建立气腹，将压力控制在12mmHg，再将10mm套管置入脐部切口中。医生通过腹腔镜对患者的脏器情况进行观察，并对患者的患侧肋缘与锁骨中线交点、髂前上棘与脐中点进行穿刺，同时将5mm套管置入其中。此时，顺着患者的结肠旁沟展开患者侧腹膜，并将结肠推向另一侧；游离患者输尿管和肾下积，找到患病部位，且全层切口患者的肾盂或输尿管，取出结石。若患者肾盂结束的位置较深，则是使用单子胆道镜进行探查。结石取出后，探查患者患有结石侧的上下段输尿管是否梗阻并切除其中的增生组织。检查完毕后将双J管置入患者的体内。最后使用可吸收线进行缝合，同时留置两根硅胶引流管，一根引流管置入患者腹腔内，另一根置入患者的腹膜内。
对照组：切开患者皮肤，游离输尿管或肾盂，结合CT影像找到患者结石位置，切开输尿管或肾盂，取出结石。取石成功后，检查上下端输尿管通畅情况。同时将双J管置入患者的体内。最后使用可吸收线进行缝合，将引流管留置患者的腹膜后。
1.3统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，则差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组的手术时间少于对照组，且差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组的术中失血量也少于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组的术后肠道功能恢复速度快于对照组差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组下床活动时间早于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05），具有统计学意义。详见下表1
2.2观察组的
观察组住院时间为（16±5.5）t/d，对照组住院时间（18.5±10）t/d，观察组住院时间优于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）；观察组的住院费用为（18000±2500），对照组（12000±2500），观察组的住院费用明显高于对照组差异显著（Ｐ＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
PCNL、URL、ESWL是最常用的碎石方案，在实际操作仍然存在着各种缺陷。而在某些特殊的案例中仍然需要采用开放肾盂手术进行治疗。观察本组病例发现适应症如下：①患者患有严重的嵌顿、结石下段输尿管梗塞严重、病变周围组织炎症介质增生。②患者的结石形状和位置特殊、质地坚硬、形状大；③肾积水量较大、且严重影响患者的肾功能，感染难以控制或反复感染。④以上3种方式治疗均以上失败告终[4]。有研究表明，当患者已具备行开放手术的条件时，手术医生可考虑行腹腔手术代替其治疗[5]。而腹腔手术有两种入路方式，一种经腹腔途径进行，另一种是经腹膜后途径进行。国外报道认为经腹腔后途径比经腹膜后途径行手术更具有侵袭性，在本研究中所有患者均经腹膜途径进行手术，且取得了满意的效果。目前，无任何研究表明两种入路途径具有差异。
本研究结果表明，观察组的手术时间少于对照组，且差异显著；观察组的术中失血量也少于对照组，差异显著；观察组的术后肠道功能恢复速度快于对照组差异显著；观察组下床活动时间早于对照组，差异显著；观察组住院时间为（16±5.5）t/d，对照组住院时间（18.5±10）t/d，观察组住院时间优于对照组，差异显著；观察组的住院费用为（18000±2500），对照组（12000±2500），观察组的住院费用明显高于对照组差异显著。由此可见，腹腔手术与开放手术相比具有住院时间短、恢复速度快、手术时间短、切口小等特点、是最为有效的微创治疗方案，已逐步替代开放手术。但选择治疗方案时，应根据患者的实际情况选择合理手术方案。
参考文献：
[1]郝海峰，权昌益，李刚等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（9）：648-651.
[2]黄恒前，付杰新，谢光宇等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床价值（附312例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（9）：658-660
[3]夏国伟，徐煜，丁强等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（8）：580-581.
[4]邹晓峰，黄明，袁源湖等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附81例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（9）：613-615.
[5]高海峰，于广海.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术34例临床体会[J].医学与哲学，2011，32（4）：43-44.
论文作者:何强荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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