钱河泉
(江苏省高邮开发区社区卫生服务中心 江苏 高邮 225600 )
【摘要】 目的：探讨老年人腹股沟疝无张力疝修补的应用效果。方法：采用聚丙烯材料国产的成型网塞及补片对56例老年腹股沟疝患者施行充填式无张力疝修补术。结果：56例均手术顺利，随访3个月～2年，复发低，无明显手术并发症发生，疗效确切。结论： 腹股沟疝无张力修补术具有明显优越性，操作简便、创伤小、恢复快，适应症相对较宽，是治疗老年人腹股沟疝安全、有效、理想的术式，值得临床推广和应用。
【关键词】老年人；腹股沟疝；无张力疝修补
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0131-02
随着我国社会逐步进入老龄化，老年患者日趋增多；腹股沟疝是老年人的常见疾病，大多需行外科手术治疗。既往手术多采用Bissini法、M cvay等方式进行，这类手术的特点是术中分离广泛、组织损伤大，并且强行地将不同组织错位缝合在一起，局部张力高且难愈合，术后疼痛明显，卧床时间长，术后复发率高[1]。本院从2005—2010年应用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝56例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院从2005年1月～2010年12月以来共收治了老年腹股沟疝56例，年龄65～82岁，平均68岁；其中男52例，女4例。右侧斜疝48例（男性），其中双侧斜疝1例（男性），嵌疝3例（其中女性1例），直疝5例（其中女性3例）。同时伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病，前列腺增生、习惯性便秘等老年性疾病的患者24例。
1.2 修补材料
聚丙烯材料国产的成型网塞及补片。
1.3 手术方法
全部病例均采用持续硬膜外麻醉。术前30min常规使用预防性应用抗生素。常规腹股沟斜切口，长约4～6cm，切开腹外斜肌腱膜后向两侧分离，以充分显露内环及耻骨结节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆游离精索找到疝囊，将疝囊游离直到颈部，如疝囊较小可不切开，斜疝可将完全游离的疝囊直接还纳回腹腔，直疝则将疝囊还纳回直疝三角;如疝囊过大，可将疝囊横断后近端结扎，但不必高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后将其还纳回腹腔。疝囊远端彻底止血，开放以防术后积液。然后根据疝环缺损大小选择合适的充填物网塞，将其全部塞入疝囊内，使网塞的外瓣与疝环平齐，疝环与充填物的外瓣用可吸收缝线固定4～6针。再将成型平片平整地放置于精索后，其下角覆盖耻骨缘1～2 cm，并缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上。精索自网片中间圆孔穿过，补片四周与联合肌腱、腹股沟韧带等固定几针，放回精索，仔细检查术野无出血，间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织至皮肤。女性的腹股沟斜疝处理大部分与男性腹股沟斜疝相同，但子宫圆韧带要与疝囊分开。然后将联合腱和腹股沟韧带缝合在一起。
2.结果
手术均一次成功，手术时间最长60min，最短35min，平均42min。患者术后切口常规沙袋加压4～6h后可下床活动。住院时间4～8天，平均5.2天。术后随访3个月～2年，无一例复发。手术结果满意。
3.讨论
老年性腹股沟疝的发生主要与后天性腹壁薄弱或缺损有关。主要原因是老年人组织结构退化，肌肉萎缩，腹壁松弛变薄，常合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病，前列腺增生、习惯性便秘等老年性疾病，这些因素的综合作用引起疝的发生或复发。传统的腹股沟疝修补手术如Bissini法、M cvay等方式复发率明显增高, 国内外均有报道，传统术式近期复发率高达10～15%［2］。其根本的缺陷在于高张力的缝合及腹股沟区广泛的游离解剖。而应用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，符合解剖生理，复发率低，并发症少，无张力疝修补术的复发率约<1%[3]。
本组56例老年人腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术，无一例复发，无伤口感染，均未使用止痛药物，恢复良好。我们的手术治疗体会是：①围手术期积极处理老年患者常见的并发症，如高血压、糖尿病、心功能不全等，由于采用疝环充填式无张力疝修补术避免了缝合处的张力对慢性支气管炎、前列腺增生症和便秘的患者亦不属于手术禁忌症，但若按传统手术方法则无疑存在着巨大的复发隐患；②熟悉腹股沟区的层次及解剖结构避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经及生殖股神经；③根据疝环缺损大小选择合适的充填物网塞，将其全部塞入疝囊内，使网塞的外瓣与疝环平齐，以填充疝环的形式修补其缺损，网塞的四周分散了腹内压，对防止疝复发有相当好的作用[4]。网片的放置一定要平整，必须紧贴组织，以免异物感形成；在精索后方放置网片时，应避免放置在神经暴露部位，网片裂孔不宜包绕精索过紧，避免缺血性睾丸炎和睾丸萎缩[5]；④手术操作要轻柔，止血要彻底，尽量减少线结，预防术后异物反应和皮下及阴囊血肿；⑤术后切口常规沙袋加压4～6h可早期下床活动；⑥老年人腹股沟疝无张力修补术，术前30min常规使用预防性应用抗生素。⑦随着人工合成材料的发展，新型的、无毒性的、排异性更小的、组织相容性更好的、兼有抗菌活性的人工合成材料应用于临床。手术方式相对简单，更符合机体生理结构，所以有利于功能的恢复，并且术后并发症少等优点可成为疝修补的首选术式。
综上所述，腹股沟疝无张力疝修补术具有明显优越性，操作简便、创伤小、恢复快，适应症相对较宽，是治疗老年人腹股沟疝安全、有效、理想的术式,其复发率低，较大的减少了医院医患纠纷的发生，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]王小强.传统疝修补手术的优缺点[J].外科理论与实践，2008,13（6）：501-502.
[2]龙祥正，王坚，王金卫，等.无张力充填式疝修补术126例体会[J].中国普通外科杂志，2003,12（11）：874.
[3] 徐世明，胡有超，刘泽生，等.疝修补术的经验与教训[J].中华临床医学实践杂志，2004,3（3）：285.
[4] 陈钰，徐海滨.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004,13（17）：2276.
[5] 杨鹏，郑益民，姚世民. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析[J].现代中西医结合杂志，2010,19（10）;1214-1215.
论文作者:钱河泉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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