齐齐哈尔市依安县人民医院 161533
摘要：目的：探讨白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值。方法：从我院2017年1月至2018年1月收治的白内障合并青光眼患者中随机性抽取48例作为研究对象，并将其分为观察组和对照组，观察组患者23例，对照组患者25例。两组患者均行人工晶状体置入术及青光眼小梁切除术，其中观察组患者另行白内障超声乳化摘除术，对照组另行白内障囊外摘除术，对比两组患者手术疗效。结果：观察组的总有效率为92.00%，对照组的总有效率为71.43%（P＜0.05）。与手术前相比，观察组和对照组患者手术后半年眼压较低、视力较好，角膜散光较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对青光眼合并白内障患者采用白内障超声乳化治疗的效果好，也更利于病情的恢复。
关键词：白内障超声乳化术；人工晶状体植入术；青光眼合并白内障
The application value of phacoemulsification in cataract complicated glaucoma
Abstract: objective: to investigate the value of phacoemulsification in cataract complicated glaucoma.Methods: a total of 48 cases of cataract patients with glaucoma admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected as study subjects and divided into observation group and control group, including 23 cases in the observation group and 25 cases in the control group.Intraocular lens implantation and glaucoma trabeculectomy were performed in both groups, and phacoemulsification was performed separately in the observation group and extracapsular cataract extraction in the control group.Results: the total effective rate was 92.00% in the observation group and 71.43% in the control group (P < 0.05).Compared with the patients before surgery, the observation group and the control group had lower intraocular pressure, better vision and higher corneal astigmatism in the half year after surgery, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: phacoemulsification is effective in the treatment of glaucoma complicated with cataract, and is more beneficial to the recovery of the disease.
Key words: cataract phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Glaucoma with cataract
青光眼合并白内障是临床常见的、高发于老年人群的一种眼科疾病，而白内障在发展与成熟过程中极易引发青光眼，同时在青光眼的治疗过程中也会引起白内障的加重的情况[1]。临床上对于白内障合并青光眼患者的主要治疗方法为手术。本研究通过对比我院2017年1月至2018年1月收治观察组及对照组两组的疗效，为临床上更好治疗白内障合并青光眼提研究依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2017年1月至2018年1月收治的白内障合并青光眼患者中随机性抽取48例作为研究对象，并将其分为观察组和对照组，观察组患者23例，对照组患者25例。对照组男13例，女12例；观察组男13例，女10例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前进行完善的眼压、视力、眼底等相关指标的检查，采用药物控制患者眼压：每日用0.5%毛果芸香碱滴眼液和盐酸左氟沙星滴眼液滴眼，静脉滴注20%甘露醇高渗液，口服醋氮酰胺片[2]。所有患者术前需将眼压降至21mmHg以下，术前3d停用缩瞳药物，术前0.5h用美多丽滴眼液散瞳，之后用盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉。观察组，对患眼进行消毒、铺巾、麻醉。结膜瓣为基底形成，表面巩膜瓣为角巩缘为基底形成，以12点为中心，分离至透明角膜内0.1cm，穿刺点及黏弹剂注入点选择角巩缘距巩膜瓣下0.2cm，进入前房后进行环形撕囊，直径约0.5cm，将囊核、皮质及膜进行水分离，洗净皮质的同时采用超声乳化晶体核。对照组，术前处理和麻醉方法和观察组患者相同，结膜瓣同超声乳化组，三角形巩膜瓣为角膜缘为基底形成，宽0.4cm，高0.3cm。以角膜缘为起点向两侧扩大切口，晶状体核采用滑出法娩出，抽取、冲洗剩下的晶状体皮质。
1.3统计学方法
采用SPSS21．0统计学软件，计量资料利用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(％)]表示，采用x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
从表1中可以看出：观察组的总有效率为92.00%，对照组的总有效率为71.43%，所以观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。与手术前相比，观察组和对照组患者手术后半年眼压较低、视力较好，角膜散光较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者手术后半年角膜散光较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。眼压、视力、角膜散光在两组患者手术前及眼压、视力在术后半年比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
青光眼是由于房角关闭，房水外流受阻，引起眼压升高的一种疾病，它具有窄房角、浅前房、短眼轴等特点[3]，而随着年龄的增长和长期应用缩瞳剂，晶状体就会变大，位置前移，使得其与虹膜的接触面积不断增大，房水经瞳孔排向前房的阻力变大，形成瞳孔阻滞，进而形成青光眼合并白内障。传统的超声乳化白内障摘除联合小梁切除术，对眼压控制要求高，创伤面积大，手术复杂，临床中的适用性不高。白内障超声乳化摘除联合房角分离术可将房角分离后，将房角重新打开，重新建立水循环的生理通道，是患者的前房深度和房角宽度得到更好的改善，将房水排出，眼压降低。超声乳化白内障吸出术得到完善，增大了青光眼合并白内障手术的适应证。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术能够有效增加患者前房容积，促使中央和周边前房加深明显，引起瞳孔缘与晶状体解除平面后移，进而影响瞳孔的阻滞而解除闭角型青光眼治疗中的解剖因素。通过手术中超乳化和注吸的过程，房内压力的剧烈变化可将房角撑挤，同时也可将小梁网上的沉着物冲刷干净，而且术中适量的使用粘弹剂可以一定程素的分离开因病粘连的房角，据观察，患者在术后房水中可出现炎症介质，对于小梁网外基质的降解具有催化作用，可促进房水的顺利排出。同时，白内障超声乳化术与人工晶状体植入术在治疗中能够一次性完成降眼压和增视力两个目的，避免了患者经历二次手术的痛苦。在本研究中，观察组的总有效率为92.00%，对照组的总有效率为71.43%，所以观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。此外，手术过程中，应注意对透明角膜的保护，可降低角膜浑浊水肿、房角粘连、瞳孔夹持及后囊破裂等术后并发症的发生。理论上将白内障超声乳化摘除术无法降低眼压，但本研究中许多患者获得了正常的眼压，笔者推测是由于手术过程中粘弹剂或灌注液的压力使房角部分再度开放，从而使眼压降低。
综上所述，对治疗青光眼合并白内障患者采用白内障超声乳化治疗的效果更好，也更利于病情的恢复。
参考文献：
[1]袁安,杨静,马惠杰,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2017,42(6):747-749.
[2]李垚.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果研究[J].中国现代药物应用,2017,11(1):46-48.
[3]周丽丽.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(18):23-23.
论文作者:林维娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：白内障论文; 青光眼论文; 眼压论文; 患者论文; 超声论文; 晶状体论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;