（湖北省宜昌市第二人民医院 湖北 宜昌 443000）
【摘要】 目的：探索延续性护理在泌尿系结石术后双“J”管留置患者中的临床应用价值。方法：去我院2017年1月—2018年6月在我院因泌尿系结石行微创手术并放置双“J”管的患者为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，两组患者均常规进行出院宣教，实验组增加院外延续性护理，比较两组患者带管期间并发症、焦虑评分、抑郁评分、满意率是否存在差异。结果：本研究共纳入研究对象206人，每组患者103人，其中对照组、实验组分别3人、7人退出研究。实验组（96人）与对照组（100人）相比，实验组患者带管期间血尿、尿路感染、腰疼、膀胱刺激症状、双“J”管移位、尿盐沉积、焦虑评分及抑郁评分低于对照组，但腰疼、尿路感染发生情况在两组之间无显著差异（χ2=1.082、χ2=0.440，P＞0.05），而血尿、膀胱刺激症状、双“J”管移位、尿盐沉积、在拔管时焦虑评分及抑郁评分与对照组比差异具有统计学意义（χ2=4.134、χ2=5.033、χ2=4.825、χ2=4.029、t=2.179、t=3.147，P＜0.05）；满意率明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.895，P＜0.05）。结论：对泌尿系结石碎石术后双J管留置患者进行延续性护理意义重大，可降低带管期间并发症的发生率，改善患者焦虑、抑郁情况，提高患者就诊满意度。
【关键词】 持续性护理；泌尿系结石；双“J”管留置；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）04-0214-02
泌尿系结石是我国的常见病、多发病，随着技术的发展与理念的更新，泌尿系腔镜碎石手术是目前治疗主流方法。在肾结石及输尿管结石术后，为通畅引流及减少输尿管狭窄等并发症，术后常规放置双“J”管[1]。然而带管期间相当一部分患者会出现不同严重的并发症，对患者生理、心理造成影响，因此术后护理异常重要。延续性护理是新型的护理模式，能够提供更优质的护理措施。本研究随机纳入泌尿系结石术后置入双“J”管的患者，讨论延续性护理和非延续性护理对术后患者的影响。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集我院2017年1月—2018年6月诊断为肾结石、输尿管结石行腔镜手术治疗并置入双“J”管的患者为研究对象。纳入标准：行手术治疗；对本研究知情同意；临床资料完善。排除标准：依从性差；未签署知情同意书；有腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、尿道综合征等膀胱功能异常；（4）精神异常。据以上标准共纳入研究206人，其中对照组、实验组各3人、7人退出本研究。研究实验组和对照组在性别、年龄、文化教育程度、结石位置、双“J”管直径、平均带管时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 分组及护理内容、方法
1.2.1根据是否行出院后延续性护理分为对照组和实验组。两组均进行结石疾病的一般宣教，包括结石疾病的预防、用药，双“J”管的作用，带管期间并发症的产生原因，饮食、饮水习惯，复查时间等；带管期间的注意事项，包括观察带管期间的并发症的发生，避免过度体力活动、频繁弯腰、憋尿等。
1.2.2成立延续性护理小组 由高年资的护士成立护理小组，护士长对相关护士进行培训，制定护理内容、方法及护理计划。
1.2.3延续性护理方法、内容 运用通讯工具如电话、微信、QQ等与实验组患者保持联系，每周对患者定期随访，不定时对患者进行指导。延续性护理内容包括：（1）结石相关知识宣教：结石为常见病、多发病、易复发，和水质、饮水量、饮食习惯等密切相关，应按结石成分分析相关说明进行饮食调整，每天饮水量达2000ml；（2）解释并发症原因并指导处理：膀胱刺激症状、血尿、腰疼多因双“J”管刺激引起，少量出血、轻度腰部不适、膀胱刺激症状均为正常现象。为减少这些并发症，应减少活动，避免弯腰、骑自行车等活动，多饮水，避免憋尿，必要时口服止血药物、解痉、止痛等对症治疗，若不缓解及时门诊就诊；（3）根据患者心理状况给予心理指导，及时解答患者疑惑，必要时帮助患者寻求医生帮助；（4）按医嘱定时督促患者来院拔除双“J”管。
1.2.4临床资料收集 资料收集采取双盲法。收集患者带管期间主观临床表现：包括血尿、尿路感染、腰疼、膀胱刺激症状。记录术中放置输尿管“J”的长度，若拔除双“J”管时双管“J”较前增加或缩短达2cm，则定义为双“J”管移位。记录拔管时双“J”管表面尿盐沉积情况。应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SA)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)对患者出院时及拔管时的焦虑情况进行统计。所有患者对护理情况进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意进，满意和非常满意来计算满意率。
1.2.5统计分析 所有临床资料应用SPSS19.0软件进行分析，者一般资料进行统计学分析并进行两样本的t检验；计量资料用比较应用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组和对照组发生膀胱刺激症状的人数分别为15人、29人，差异具有统计学意义；血尿的发生人数分别为21人、35人，差异具有统计学意义；腰疼的发生人数分别为12人、8人，差异无统计学意义；尿路感染的发生人数为5人、3人，差异无统计学意义；发生双“J”管移位的人数分别为4人、13人，差异具有统计学意义；双“J”管尿盐沉积的病人各位22人、37人，差异具有统计学意义。见表1。
表1 实验组和对照组并发症比较 （分）
注：*为出院时实验组和对照组比较；**为拔管时实验组和对照组比较。
3.讨论
院外延续性护理是随着社会的发展和医疗服务的变化而出现的一种新的护理服务模式，其延伸至病人出院后的治疗和康复，以帮助改善病人的自我管理，并确保信息、治疗和护理服务不间断地继续进行[2]。徐艳等的研究表明，患者出院后对疾病知识、服药知识、复查指导、预防并发症、心理护理等方面的延续性护理需求较高，因而出院后患者仍有很强的健康护理需求[3]。
本研究中我们发现，实验组并发症的发病率低于对照组，这和以往的研究不谋而合[4]，而预防并发症的核心护理策略是加强患者对并发症危险因素的认知从减少该因素的影响，如减少日常活动强度、增加饮水量、避免憋尿用力排尿、根据结石成分分析调整饮食结构以及积极治疗糖尿病、痛风等并发疾病。院外持续性护理能及时和患者沟通，解决患者需求，提高患者依从性，因而相关并发症明显减少。
延续性护理服务的目的不仅在于治疗病征，还包括病人的身心康复。本研究中，实验组的SDS评分和SAS评分低于对照组。因为患者对结石疾病的认知较少，往往担心结石复发或导致其它严重并发症；此外带管期间并发症的发生也是对影响患者焦虑、恐惧的原因之一[5]。通过延续性护理，护理人员可以对患者加强专业知识宣教，指导患者正确的生活方式，督促患者改变不良生活习惯，并能够从专业角度解释、处理相关并发症，满足患者的安全和舒适需求，缓解患者的消极心理，消除患者的忧虑，帮助患者保持最佳的身心状态，提高患者的心理适应能力。
实施院外延续性护理后，实验组患者整个病程中均有护理人员的护理服务，增加了二者之间的沟通时间及护患黏性，消除了患者顾虑，真正解决患者实际问题，故实验组的满意率高于对照组。
4.结论
综上所述，延续性护理能有效提高患者生活质量，降低双“J”管置入术后并发症及患者心理压力，具有较强的应用价值和推广价值。
【参考文献】
[1]赵奕，纪志刚.双J管相关研究进展[J].中华泌尿外科杂志，2018，39(4):318-320.
[2] Yan X,Shang J,Lian T,et al.GW25-e4570 Effect of Continuous Nursing Intervention on Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Diseases[J].J Am Coll Cardiol,2014,64(16):C222.
[3]徐艳，王慧群，孔方.艾滋病病人家庭延续性护理需求调查[J].护理研究，2015，(32):4019-4020.
[4]李燕凤.安置双J管患者并发症原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(11):1392-1393.
[5]沈桂琴，陈小芳，严慧娟，詹冰清，秦朝霞.微信管理对术前预置双J管患者焦虑及生活质量的影响[S].医院管理论坛，2017，34(5):29-31.
论文作者:郭竣,马晓燕（通讯作者）,张代蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 实验组论文; 并发症论文; 延续性论文; 泌尿系论文; 结石论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年4期论文;