（潍坊护理职业学院；山东潍坊 261041）
[摘要] 目的 研究手术治疗糖尿病合并脑出血昏迷的应用价值。方法 选择 2015年1—12月该院收治的100例糖尿病合并脑出血昏迷患者，实施手术治疗，分析其临床疗效。结果 经手术治疗，发生死亡的病例为30例，病死率为30%。术后70例存活的患者中出现并发症的人数为31例，中伤口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、术后昏迷3例。结论 虽然手术治疗糖尿病合并脑出血昏迷者具有一定的手术风险，容易发生并发症，但是只要控制好患者围手术期血糖水平，让患者顺度过危险期，则可降低病死率及提升患者生存质量。
[关键词] 手术治疗；糖尿病；合并脑出血；昏迷；临床疗效
糖尿病是一种机体代谢紊乱疾病，近年来在我国的发病人数呈日益上升的趋势。糖尿病一旦发生不容忽视，因为高血糖会导致脑、心脏、神经等多种慢性损害或者功能障碍疾病[1]。其中，糖尿病患者合并脑出血昏迷比较常见，而此类患者给手术实施带来一定的难度[2]。为进一步研究手术治疗糖尿病合并脑出血昏迷的应用价值，选择 2015年1—12月该院收治的100例糖尿病合并脑出血昏迷患者实施手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年 1—12月该院收治的并符合临床诊断标准的糖尿病合并脑出血昏迷患者100例，其中男性60例，女性40例；年龄62～79岁，平均年龄为（63.5±2.4）岁；均有3～10年的糖尿病史；血糖分析仪测定患者空腹血糖≥7.0 mmol/L ，均出现血糖异常；1 型糖尿病 20 例，2 型糖尿病80例；脑出血部位：小脑出血30例，基底节区出血50例，皮质下出血20例。入选的研究对象排除患有心脏等其他重大疾病。
1.2 手术方法
对患者实施急症手术治疗，其中行小骨窗显微血肿清除术患者 38例，行开骨瓣血肿清除术患者32例，实施YL-1 型微创颅内血肿碎吸术患者 30例。
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对患者加强围手术期干预：术前给予注射50 U 的普通胰岛素+ 50 mL的生理盐水对患者的血糖水平进行控制患者血糖水平，运用微量静脉输入的方式进行干预，结合患者血糖水平进行流速调整，一般为2 mL/h。术后的 0.5 h左右再重复上述操作，对患者输入50 U 的普通胰岛素+ 50 mL的生理盐水，以稳定患者的血糖。对于术后苏醒过来能够进食的患者，则要对患者的一日三餐之前、餐后的 2 h 与睡前等时间段进行血糖监测，个别血糖水平不稳定的患者可以在凌晨 的2点左右给予血糖测定1次。2 结果
经手术治疗，发生死亡的病例为30例，病死率为30%。术后70例存活的患者中出现并发症的人数为31例，中伤口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、术后昏迷3例。
3 讨论
糖尿病主要是因为机体胰岛素分泌不足，同时机体中的靶细胞对胰岛素之敏感性逐渐下降而诱发的血糖出现异常的一种慢性代谢性疾病。
糖尿病患者长期存在高血糖状态，容易并发脑出血，糖尿病合并脑出血起病骤急，病情十分危及，病亡率及致残率均比较高。值得一提的是，脑出血一方面可以直接引发原发性的脑损伤疾病，另一方面还会诱发血肿脑组织附近的新陈代谢性紊乱疾病，也会诱发血液循环障碍，使得血脑屏障发生损害，更严重者还会诱发脑疝与颅内压上升等更为严重的疾病[3-4]。研究已经证实[5-6]，脑出血发生后，会致使人体凝血酶与补体等浓度逐渐上升，会给人体的下丘脑-垂体分泌系统带来一定的刺激作用，使得体内不能正常分泌出能够控制血糖水平的激素。我们在临床上发现，脑出血一旦发生则1型和2型的糖尿病患者之应 激性血糖水平会逐渐上升，进而严重影响到患者的脑损伤与脑水肿等更加严重的病情的发生，进而体内出现许多自由基，对患者的中枢神经系统会产生毒性作用，并形成恶性循环。
当前，急救脑出血疾病的手段主要是手术治疗，手术治疗的类型主要有小骨窗显微血肿清除术、开骨瓣血肿清除术、YL-1 型微创颅内血肿碎吸术等。但是，对于糖尿病合并脑出血昏迷的患者如何迅速、安全、有效地实施手术，存在一个难点，即如何控制后围手术期之血糖浓度。只有控制好血糖浓度，才可以有效治疗糖尿病并发脑出血患者。目前控制围手术期血糖浓度的最佳方式为注射胰岛素，通过微量泵的方式根据患者血糖水平来调节输入速率，这样对患者形成持续性的血糖调控，则可以显著减少手术风险，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。该研究显示，经手术治疗，发生死亡的病例为30例，病死率为30%。术后70例存活的患者中出现并发症的人数为31例，中伤口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、术后昏迷3例。说明，虽然病死率及并发症比较高，但是积极行手术治疗，并认真做好围手术期的血糖水平的控制，则可以提高患者的生存质量，降低其病死率。
综上所述，虽然手术治疗糖尿病合并脑出血昏迷者具有一定的手术风险，容易发生并发症，但是只要控制好患者围手术期血糖水平，让患者顺度过危险期，则可降低病死率及提升患者生存质量。
[参考文献]
[1] 付国平，廉坤，蒲军，等.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理[J].昆明医学院学报，2012，32（9）： 143-144.
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[4] 张俊峰，张存生.年龄因素对高血压脑出血手术治疗效果的影响[J].临床军医杂志， 2013，41（5）： 468-470.
[5] 张广慧， 何明利，徐艳，等.糖化血红蛋白与脑出血患者预后的关系[J]. 中华神经医学杂志， 2015，14（10）： 1018-1022.
[6] 唐丽萍，文海荣.老年白内障合并糖尿病患者的手术治疗分析[J].糖尿病新世界， 2015，35（7）： 154.
论文作者:奚美霞,单珉
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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