黑龙江省中医药科学院 150036
【摘 要】目的观察中西医结合治疗下肢动脉闭塞症的临床疗效。方法选取我院82例患下肢动脉闭塞症的患者，通过中医辨证施治，不同症型以温经散寒，活血化瘀、益气活血、化瘀通络法中药内服及中药足浴，并配合静点前列腺素E110μg，1次/d，肠溶阿司匹林100mg口服，1次/d。结果治愈率17.5%，好转率75.3%。结论中西医结合治疗下肢动脉闭塞症疗效满意。
【关键词】下肢动脉闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans，ASO）是由于动脉血管内膜病变，脂质类物质沉积于此形成动脉硬化斑块，导致管腔变窄最后堵塞而成形的一种慢性疾病。主要表现为肢体缺血。ASO是全身性动脉粥样硬化的一个局部反映。随着我国人民生活方式和饮食结构的变化，ASO已成为中老年常见的周围血管闭塞性疾病，具有极高的心脏血管疾病风险[1]。ASO的高病残率及死亡率，严重影响患者的生活质量和生命。属中医学“脱疽”范畴。我院对2008年4月~2010年8月82例住院患者，采用中西医结合方法进行治疗观察，疗效显著，现将结果报道如下。
1临床资料
选取我院82例患下肢动脉闭塞症的患者，病例均符合中国中西医结合学会制定的“动脉硬化闭塞症诊断和分期分级标准”，其中男性54例，女性28例；年龄48~89岁，平均年龄（67.04±12.45）岁；病程6~76个月，平均41.3个月；并发高血压者41例，糖尿病者21例，冠心病者26例，白细胞计数增高16例，血小板数目增高34例，纤维蛋白原升高49例，总胆固醇升高64例；彩色多普勒超声检查全部患者均可见动脉粥样硬化斑块，并有不同程度的狭窄或闭塞，患肢下肢动脉狭窄、闭塞部位多为股浅动脉、髂动脉、股动脉，部分患者腘动脉以下闭塞，其中，股浅动脉闭塞者占58.6%，髂动脉闭塞者占21.3%，股动脉闭塞者占13.2%，腘动脉以下闭塞者占6.8%。
2治疗方法
2.1 中医辨证施治
2.1.1辩证分型参照《中华人民共和国中医药行业标准·病证诊断疗效标准》（脱疽诊断标准）制定[2]。①寒湿阻络：患趾（指）喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓（间歇性破行）。舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。②血脉瘀阻：患趾（指）酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。疼痛持续加重，彻夜不能入寐。舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩。趺阳脉消失。③气血两虚：久病虚弱，面色萎黄，乏力倦怠，腰膝酸软，胃纳减退。患肢发凉、怕冷，肌肉消瘦，皮肤干燥。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。舌质淡，脉沉细。
2.1.2 治则治法①寒湿阻络：治宜温经散寒，活血通络，方药：桂枝20g，麻黄15g，附子15g，鸡血藤25g，地龙15g，牛膝15g，川芎15g，白芷15g，蜈蚣2条，甘草20g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②血脉瘀阻：治宜活血化瘀，方药：桃仁15g、熟地15g、红花15g、当归25g、赤芍15g、川芎15g、蜈蚣2条、地龙15g、鸡血藤25g、元胡25g、牛膝15g、生甘草20g。③气血两虚：治宜益气活血、化瘀通络，方药：牡蛎30g，当归25g，黄芪30g，川芎20g，蜈蚣2条，焦山楂15g，鸡血藤30g，熟地15g，丹参20g。
2.2 中药足浴中药足浴方药：大黄30g，延胡索30g，香附30g，鸡血藤30g，伸筋草30g，虎杖30g，透骨草20g，桂枝12g，艾叶20g，蒲公英20g，红花30g，丹参20g，当归20g，附子20g，小茴香20g，吴茱萸20g，将上药煎煮取汁3000ml，放入有自动加热保温并带有磁场、震动、冲浪的足浴盆中。水温保持在35~45℃，以患者无不适为度；水位以浸泡足踝为度。先熏10min，并配合足部穴位按摩，取足三里、三阴交、解溪、昆仑等穴位，然后把足放入药液中足浴30min，至全身微汗为佳，治疗时间为睡前，1次／d，20d为1疗程，做3个疗程。
2.3 西药治疗
2.3.1 方法静点前列腺素E110μg，1次/d，肠溶阿司匹林100mg口服，1次/d。
2.3.2疗效标准：参照中国中西医结合学会制定标准[3]。疗效标准共分为4个等级。①痊愈：自觉症状消失，肢体血液循环（皮温、皮色）明显改善，足背动脉或胫后动脉搏动基本恢复，肢体侧支循环建立，血管多普勒检查基本恢复正常；②显效：自觉症状好转，肢体血液循环（皮温、皮色）较前改善，足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒检查均明显好转；③有效：自觉症状好转，肢体血液循环（皮温、皮色）、足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒超声检查略有改善；④无效：自觉症状改善不明显，病情加重。
3 结果
临床治愈14例，占17.5%，好转61例，占75.3%，无效7例，占7.2%。
4 讨论
我国人口老龄化是心脑血管疾病的高发原因，严重威胁中老年患者的身体健康[4-6]。随着人们物质生活水平的提高，吃的越来越好，运动越来越少，使得脂肪堆积，代谢异常，很容易导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化则是导致各种心脑血管疾病的罪魁祸首。下肢动脉硬化闭塞症就是其中之一。
下肢动脉硬化闭塞症属于中医中“脱疽”范畴[7-9]。最早的记载见于《内经》：“发于足趾，名脱疽，其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”人到老年宗气渐衰，气血亏虚，血不载气，气虚无以推动血行，血行不畅，致使血行瘀滞，瘀阻经络而发诸症。我院采用中西医结合治疗，通过降低血液黏度，增强脂质代谢，修复血管，改善血流速度，清脂溶栓，在所有的患者症状重都有了明显的改善，效果显著，且毒副作用小，尤其对早期患者的疗效更为显著。目前已成为目前治疗ASO 行之有效的疗法。对临床应用具有指导性意义。
参考文献：
[1]胡大一.病在腿上 险在心上_心内科医生应关注外周血管疾病[J].中国实用内科杂志，2006，26（11）：1677-1678.
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：52－53．
[3]中国中医药学会脉管专业委员会.周围血管病中医研究最新全书[M].北京：中国中医药科技出版社，1992：354 357.
论文作者:王伟志,于虹霞,夏春阳
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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