（解放军第309医院，北京，100091）
【摘要】目的：探讨情景式健康教育在输尿管结石患者术后护理中的应用。方法：2013年5月至2015年1月选取本院收治的120例输尿管结石患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各60例，对照组实施常规性护理，观察组应用情景式健康教育进行护理，对比分析两组患者疾病知识掌握情况、自护能力及预后情况。结果：观察组疾病知识掌握、治疗配合度、疾病理解程度、手术配合度评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、输液时间、平均住院时间少于对照组，而术后疼痛评分低于对照组，满意度评分高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：情景式健康教育能有效提高输尿管结石患者疾病知识及自护能力，有利于患者术后康复。
【关键词】情景式健康教育；输尿管结石；疾病知识；自护能力
中图分类号: R473.6 文献标识码:A
输尿管结石是临床上常见的多发性疾病，腹腔镜手术（LC）是目前治疗输尿管结石的有效的方法，但手术作为强烈的应激源，可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者术后康复[1]。研究表明[2]，有效的护理方法能有效消除患者术前不良情绪，提高患者治疗配合度，有利于患者术后康复。传统健康教育通过反复应用语言对患者实施宣教，容易漏掉重要事项，出现偏差，缺乏直观形象话，影响教育效果[3]。通过对患者实施形象直观的情景式健康教育将有助于提高患者对疾病的认识及自我护理能力，进而促进患者术后康复[4]。本研究将探讨情景式健康教育对输尿管结石疾病知识及术后康复影响，旨在为输尿管结石围手术期护理提供指导。
1.资料及方法
1.1临床资料
2013年5月至2015年5月选取本院收治的120例输尿管结石患者为研究对象，纳入标准：（1）术前均经超声或CT确诊；（2）术前无合并急腹症；（3）无手术禁忌症，术后均康复出院；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）精神障碍、听力障碍、视力障碍者；（3）不配合完成相关项目者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各60例，对照组：男性28例 ，女性32例，年龄28~78岁，平均年龄（58.62±2.85）岁，病程1个月~8个月，平均病程（4.87±1.19）个月，学历：小学 10例，初中 25例，高中15例，大专或以上10例。观察组：男性27例 ，女性33例，年龄28~76岁，平均年龄（58.23±2.79）岁，病程1个月~8个月，平均病程（4.92±1.23）个月，学历：小学 10例，初中 26例，高中 16例，大专或以上8例。两组患者性别、年龄、病程、学历无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规性护理，术后指导患者合理饮食、合理用药、合理锻炼，并定期举办健康讲座向患者进行BPH疾病知识宣教，观察组在对照组基础上实施情景式健康教育，具体如下。
1.2.1成立情景式健康教育小组，小组成员包括2名医生，4名护士，对参与研究医护人员进行培训及分工，并在围手术期向患者发放宣传手册。
1.2.2设置健康教育模块：（1）术前相关准备工作：包括术前禁食、禁饮，术前对患者做好心理疏导，消除患者焦虑紧张的情绪；（2）导管护理：包括观察引流物颜色、引流顺畅性、引流管相关并发症；（3）术后饮食指导：术后24h内进食流质性食物，术后48~72h内进食半流质食物，并逐渐过渡至常规性饮食；（4）术后疼痛护理：包括体位干预、镇痛药物的应用。
1.2.3设置情景教育方式：情景教育主要由情景式健康教育小组负责开展，小组成员负责对患者实施教育，并对教育效果进行评价，具体教育方式如下：（1）设立多媒体教育情景：将传统的口头宣教形式改为运用多媒体辅助教学，如采用视频、PPT等，将腹腔镜术后可能出现的并发症及相关原因制成PPT对患者实施宣教，以达到图文并茂、简单易懂的目的。（2）设立实物演示情景：情景式健康教育小组成员与患者进行一对一的操作练习，向患者演练术后导管护理注意事项及体位干预，以减轻患者术后疼痛，提高患者术后舒适度。（3）设立经验交流情景：邀请治疗后效果恢复良好的患者亲临现场向患者讲述术后恢复的相关注意事项，并鼓励患者积极配合治疗，增强患者治疗信心，提高患者治疗效果。（4）情景模拟：患者术后病情稳定后，由情景式健康教育小组成员扮演患者，并根据患者术后常见的问题实施针对性地进行术后康复训练，同时一边训练一边对患者实施讲解，并让患者现场模拟做一遍，对于掌握的患者给予一定的鼓励，对于没掌握的患者让其重新演示并直至患者掌握为止。
1.3观察指标
（1）疾病知识掌握情况：采用自行设计的腹腔镜胆囊切除术疾病知识评价问卷对患者进行评价，问卷包括疾病知识掌握、治疗配合度、疾病理解程度、手术配合，每项采用5级评分法，疾病知识掌握：0分为完全不掌握，1分为基本不掌握，2分为部分掌握，3分为基本掌握，4分为完全掌握；治疗配合度：0分为完全不配合，1分为基本不配合，2分为偶尔配合，3分为经常配合，4分为完全配合；疾病理解程度：0分为完全不掌握，1分为基本不掌握，2分为部分掌握，3分为基本掌握，4分为完全掌握；手术配合：0分为完全不掌握，1分为基本不掌握，2分为部分掌握，3分为基本掌握，4分为完全掌握。（2）自护能力测定量表（ESCA）：该问卷是在Orenm自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分为172分，分值越高患者自护能力越好。两组患者分别于入院时及干预后发放量表填写。（3）术后康复情况：记录两组术后肛门排气时间、下床活动时间、术后疼痛评分、进食时间、输液时间、平均住院时间及满意度评分。其中术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），总分为0分（无痛）~10分（剧痛），分值越高，疼痛感越强烈。满意度评分采用本院自行设计的患者满意度评分表进行评价，总分为100分分值越高满意度越高。
1.4 评价方法
两组患者均于入院当天、出院时向其发放调查问卷，分别向两组患者各发放问卷120份，均有效回收120份，有效回收率为100％。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疾病知识评分对比
观察组疾病知识掌握、治疗配合度、疾病理解程度、手术配合度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
常规性健康教育是以口头讲解为主，形式单调，由于患者年龄、文化层次及理解能力的不同，容易导致患者围手术期遵医行为存在较大的差异，影响患者术后康复[5]。情景式健康教育是通过影像资料播放、情景表演等形式，集视频、指导、练习为一体，直观指导患者了解疾病知识及康复知识，并将深奥、抽象的医学理论转变为通俗的医学知识，让患者能了解整个住院过程，并配以简单的讲解，让患者更好地掌握疾病疾病，激发患者疾病求知欲望，提高患者参与学习的积极性，让患者将被动的治疗转化为积极主动的治疗[6﹣7]。
本研究中对高危前列腺患者应用情景式健康教育，结果显示观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），且患者自我护理能力评分显著高于对照组（P<0.05）。这可能由于应用情景式健康教育能减少了护士在传统式健康教育中出现语言表达问题，避免语言沟通障碍，使得护患间沟通更加顺畅[8]。本研究中观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），从而表明情景式健康教育能有效提高输尿管结石患者术后生活质量。这可能由于情景式健康教育护士对患者实施了声情并茂的表演，定期为患者播放影像资料，让患者积极参与疾病管理，不仅让患者能更好地接受疾病知识，同时能活跃病区气氛，促进了患者与护士间的交流，改善了医患关系，进而缓解患者紧张情绪，有效减轻患者术前焦虑及抑郁情绪，进而提高了患者生活质量。
参考文献：
[1]黄永红,朱丹,宋昭祥等.综合护理干预对输尿管结石URSL术后治疗效果的影响[J].护士进修杂志,2014,(4):346-347.
[2]陈玲娣.前列腺电切联合输尿管结石碎石术术中配合及护理分析[J].国际护理学杂志,2014,(6):1567-1569.
[3]牛效敏.情景式健康教育在泌尿外科手术中的应用效果分析[J].中华全科医学,2014,12(11):1800-1802.
论文作者:赵娜娜,孟晓云 蔡明
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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