湖南省临湘市人民医院 湖南临湘 414300
【摘 要】目的 奥美拉唑联合川芎嗪治疗老年慢性胃炎的临床疗效。方法 100例老年胃炎患者的患者随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用常规奥美拉唑三联治疗，观察组在对照组的基础上采用川芎嗪注射液治疗，比较两组的疗效。结果 观察组的总有效率高于对照组（94.0% vs 84.0%），Hp根除率高于对照组（94.0% vs 84.0%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞比容均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 奥美拉唑联合川芎嗪治疗能够显著提高老年慢性胃炎的治疗效果。
【关键词】奥美拉唑；川芎嗪；老年慢性胃炎；疗效
慢性胃炎是消化系统比较常见的疾病，系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，临床常表现为食欲不振、嗳气、反酸等症状[1]。近年来，老年慢性胃炎的发病率逐渐升高，逐渐成为老年人的健康杀手。如何提高老年慢性胃炎的疗效一直是消化内科医生关注的焦点。我院2013年5月至2014年1月采用川芎嗪联合奥美拉唑治疗老年慢性胃炎50例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例老年慢性胃炎患者，纳入标准：⑴均符合慢性胃炎的诊断标准，经胃肠镜检查并经组织病理确诊；⑵同意治疗方案并签署知情同意书；⑶胃炎活动期，经HP快速尿素酶试验为（+）；⑷肝、肾功能均正常；⑸年龄≥60岁。排除标准：⑴有胃和迷走神经手术史者；⑵严重心、肺、肝、肾功能不良者；⑶出凝血机制障碍；⑷病理检验证实为恶性肿瘤者；⑸消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症；⑹本次治疗前1个月内使用非甾体抗炎药物及抗生素者。采用抛硬币的方法随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组中男27例，女23例，年龄60～80岁，平均（71.8±14.5）岁。病程10个月～15年，平均（10.2±3.6）年。对照组中男28例，女22例，年龄60～78岁，平均（72.3±15.2）岁。病程10个月～14年，平均（10.7±4.2）年。两组的一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院时均给与饮食指导。在此基础上：⑴对照组：采用奥美拉唑三联疗法，阿莫西林丁+克拉霉素+奥美拉唑治疗，阿莫西林克拉维酸钾625mg+克拉霉素0.5g，均为清晨和睡前空腹服用。注射用奥美拉唑，40mg／次，1次／d，治疗5d。⑵观察组：在对照组的基础上采用川芎嗪注射液（苏州长征—欣凯制药有限公司）治疗，川芎嗪120mg加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d。两组均以4周一个疗程，一个疗程后比较疗效。
1.3 观察指标
⑴疗效判定标准[2]：①显效：胃脘疼痛、嗳气、反酸、饥饿样不适感等临床症状和体征消失基本消失，胃肠镜复查活动性炎症基本消失，胃肠黏膜病变积分减少2级以上：HP转阴；②有效；主要症状明显减轻，胃肠镜复查活动性炎症明显好转，胃肠黏膜病变积分减少1级，HP转阴；③无效：未到达以上标准。⑵HP根除率：进行尿素酶及14C-尿素呼气试验（14C-UBT），试验结果均阴性者为根除。⑶血液粘度：治疗前后于早8：00取空腹肘静脉血3ml进行检测，指标包括：全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞比容，采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋转式血液黏度仪，严格按照操作说明进行。⑸不良反应：记录治疗期间出现的头晕、口感、头痛等不良反应。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0 软件进行数理统计，用（±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，采用t检验和卡方检验进行统计推断，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效和Hp根除率比较
观察组显效17例、有效30例、总有效率为94.0%，而对照组显效10例、有效32例、总有效率为84.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组HP 根除率为86.0%（43/50），而对照组为72.0%（36/50），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗效果比较
2.3 两组患者不良反应比较
对照组治疗过程中出现头晕、口干、稀便等不良反应4例，不良反应的发生率8.0%。观察组出现头晕、嗜睡、药疹3例，不良反应的发生率6.0%，两组的不良反应无统计学意义（χ2=1.53，P>0.05）。
3 讨论
慢性胃炎是一种常见病和多发病，在各个年龄段均可发病，男性中的发病率高于女性。该病很难根治，可能会发展成胃溃疡、胃癌等[3]，必须引起高度重视。随着人们工作和生活压力的增大、饮食方式的改变，慢性胃炎的发病率逐年上升。对于老年患者他们病情更为复杂，容易并发各种并发症，需要及时、有效的治疗。慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠液反流等因素有关，临床上常采用三联疗法治疗。
奥美拉唑是三联疗法中比较常用的治疗药物，其是第一代的质子泵抑制药，可非竞争性抑制组胺、促胃液素胆碱及食物等对迷走神经的刺激，同时还可以刺激胃窦G细胞，增加胃黏膜血流，改善微循环，促进细胞更新、修复，保护胃粘膜[4]。川芎嗪注射液是一种中成药制剂，主要有效成为为四甲吡嗪，具有活血行气，祛瘀止痛的功效。适用于瘀血阻滞所致的各种病症[5]。通过静脉滴注的方式可以扩张小动脉，增加患者胃黏膜的血流量，能够有效的增加患者体内的c-AMP水平而舒张平滑肌、解除微血管痉挛、还能抑制血小板聚集等[6]。此外，川芎嗪还具有显著的抗血栓治疗，能够提升人体中红细胞的变形性、降低血液的粘稠度以改变血液的流变性，改善胃黏膜的微循环，为治疗慢性胃炎提供病理生理基础。有研究显示，川芎嗪可明显缓解胃溃疡患者的胃痛[7]。本研究结果显示，观察组的疗效不仅高于对照组，而且Hp根除率高于对照组，血液粘度改善对照组，有统计学意义（P<0.05）。而且川芎嗪的应用并没有增加患者的不良反应。综上所述，奥美拉唑联合川芎嗪治疗能够显著提高老年慢性胃炎的治疗效果，可能与川芎嗪降低血液粘度，改善胃部微循环有关。
参考文献：
[1]赵迪．川芎嗪注射液在治疗老年胃溃疡中的作用[J]．中国医药指南，2013，11（18）：297-298.
[2]姚萍，孟勇，孙健．奥美拉唑、血凝酶、奥曲肽联合用药治疗老年人消化性溃疡伴出血临床分析[J]．徐州医学院学报，2012，32（4）：259-260.
[3]刘召茹，周茂京．美沙拉嗪联合川芎嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[J]．中国当代医药，2011，18（29）：96-87.
[4]徐朝晖．泮托拉唑与奥美拉唑治疗非甾体抗炎药相关性溃疡出血的疗效分析[J]．四川医学，2013，34（11）：1715-1717.
[5]耿为民．川芎嗪注射液治疗老年胃溃疡58例[J]．中国中医急症，2012，21（8）：1301-1302.
[6]马永英．川芎嗪、果胶铋、抗生素联合治疗慢性萎缩性胃炎的临床体会[J]．青海医药杂志，2011，41（9）：78
[7]周子权．川芎嗪联合奥美拉唑治疗老年胃溃疡60例[J]．西部中医药，2013，26（9）：86-87.
论文作者:方敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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