【摘要】目的：评价健康教育路径在预防产后尿潴留中的应用效果。方法：以2014年1月～2016年6月，医院产科接产的产妇作为研究对象，随机对照分组，将对象分为观察组、对照组各1100例，对照组常规护理，观察组采用路径健康教育单管理。结果：观察组产后尿潴留发生率0.36%、插管率0.00%、其它产后并发症发生率4.91%低于对照组1.36%、0.64%、7.18%，早吸允率61.18%高于对照组51.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理健康教育路径可预防产后尿潴留。
【关键词】产后并发症；尿潴留；健康教育
尿潴留是一种产科常见并发症，发生率约为1%～2%。产后尿潴留危害较大，是指早期母儿接触、早吸允无法落实的重要原因，有报道显示，其还与产后出血、产褥期感染等并发症关系密切，防治尿潴留是产科的基本工作之一[1]。产后尿潴留发病机制较复杂，与心理因素、产科因素、生理因素有关，其中部分因素是可以控制的，产后尿潴留是可以预防的。本次研究试评价健康教育路径在预防产后尿潴留中的应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2016年6月，医院产科接产的产妇作为研究对象。纳入标准：①非急诊；②认知、精神正常；③知情同意。共入选对象2200例，年龄18～44岁、平均（26.8±2.1）岁。孕周32＋3～40＋4周、平均（28.8±0.4）周。双胎54例。分娩方式：计划性剖宫产274例，其余均为阴道试产（无痛分娩375例）。有不良孕产史345例。产次1-3次，初产882例。产前合并症与并发症：产前抑郁32例，妊娠糖尿病34例，妊娠高血压99例。随机对照分组，将对象分为观察组、对照组各1100例，两组对象年龄、孕周、妊娠合并症、孕产史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：常规护理，在产后评估产妇排尿情况，若无法排尿留观，若6h若无法排尿，则采用按摩等干预措施。观察组：采用路径健康教育单管理。
健康教育的对象包括产妇及其家属，产妇入院后，立即发放《分娩自护表》，其中有关于产后尿潴留的相关内容。
健康教育的内容包括：①产后尿潴留发生基本情况、概率；②症状表现，表现为排尿困难，腰膝酸软；③发生的原因，与尿动力不足、尿道括约肌功能损伤、先露压迫、膀胱水肿、疼痛刺激、尿道管长期开放、麻醉、体力下降、心理应激等因素有关，其中产妇能够控制的因素为心理因素；④本院采用的防治措施，产后观察排尿情况，若排尿困难，则采用反射法导尿，或以温开水冲洗外阴尿道口，家属也可选择穴位按摩等方法帮助排尿。
健康教育的步骤：①发放健康教育单，让产妇及其家属通读5min；②时间10min,答疑解惑，阐述尿潴留的危害、发生机制、预防措施，进行认知-行为干预，告知患者控制自身情绪的重要性，讲解分娩流程；③进入产程前，按照健康教育单上指示的步骤，进行床上排尿训练，传授产妇心情放松方法，在产前保证好足够的营养供应，维持较好的体力状态，做好卧位管理，学会产后基本的体位管理策略，平卧位、微屈双腿，家属应该掌握一定的穴位按压方法、心理支持策略，能够给予产妇更多的支持，如学会采用拇指按压肺俞、膀胱俞、肾俞等腧穴，能够对膀胱经进行简单的推拿；④产后，再次告知产妇应放松心情，减轻产妇担忧情绪，告知母儿接触的时间，新生儿处理过程[3]。
1.3观察指标
尿潴留发生例，严重程度。尿潴留患者治疗后首次排尿时间，插管率，早吸允率，其它产后并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组产后尿潴留发生率、插管率、其它产后并发症发生率低于对照组，早吸允率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
产后尿潴留发生与尿动力不足、尿道括约肌功能损伤、先露压迫等原因有关，采用路径健康宣教，具有以下优势：①一方面，可提高产妇配合能力，减轻体力消耗，降低应激水平，保障产程顺利完成，降低中转剖宫产率，控制产后尿潴留危险因素；②另一方面，可改善产妇产后心理状态表，提高疼痛耐受，减轻心理应激，避免膀胱麻痹、尿道括约肌痉挛，最终降低产后尿潴留发生风险。本次研究中，观察组采用路径宣教，结果显示观其尿潴留发生率、插管率、其它产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示路径宣教可使患者明显获益，避免不必要的并发症发生风险。路径宣教与妊娠分娩的影响是多方面的，不仅可降低并发症，还有助于产后母儿接触，刺激泌乳，提高早吸允率，对于新生儿的生长发育具有积极意义。当前，受护士人力资源短缺影响，医院更愿意采用用药等更直接有效的干预策略防治尿潴留，如本院采用酚妥拉明联合开塞露防治尿潴留，使用简单，但这种方法产妇接受率较低，酚妥拉明也存在不良反应[4]。对于健康教育，不仅仅需要从尿潴留等并发症方面考虑其获益，还应综合评价其应用价值，其有助于缩短产程，提高产妇及其家属自护能力，减少治疗性护理需求，客观上有助于减轻护士的负担。
综上所述：临床护理健康教育路径可预防产后尿潴留，应重视健康教育的作用。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013:226.
[2]黄莉，樊晓君，李娜.早期护理干预对预防产后尿潴留的作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(1):143-144.
[3]张诚娟.产后尿潴留59例护理体会[J].中国社区医师，2014，30(5):135-136.
[4]刘雪梅.大蒜联合开塞露治疗产后尿潴留86例临床观察[J].时珍国医国药，2013，24(12):2947-2948.
论文作者:刘海凤
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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