（四川省自贡市精神卫生中心 四川 自贡 643020）
【摘要】 目的：通过在重症精神科(即PICU)对护士进行预见性护理思维的培养，提高护士风险防范意识和预见性护理能力，减少意外事件的发生。方法：对PICU护士进行预见性思维的定性预测、概率预测以及精神科预见性护理流程等预见性思维能力的培养，使其学会采用预见性思维对重症精神病人急危状态的危险行为的观察与处理。结果：通过预见性的护理思维培养，提高了护理人员对重症精神病人急危状态的危险行为的观察与处理的能力，最大限度的减少意外事件。结论：在重症精神科对护士预见性的护理思维培养的应用，可提高护士对重症精神病人急危状态的危险行为的观察与处理，最大限度减少意外事件，确保医疗护理安全。
【关键词】 重症精神科;护士;预见性护理思维
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0271-02
预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时、有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。由于在重症精神科精神病人思维紊乱，行为常受其精神症状和控制自己行为的能力明显减弱或损失；易发生危险行为,如冲动伤人、自残或自杀死亡及财产的重大损失等意外事件；危险行为一旦发生又常导致严重的不良后果。精神病人的危险行为还具有随时随地发生和发生突然的特点。这就要求精神科护士必须具备预见性护理能力。因此，在重症精神科对护士预见性思维的培养，使护士在机械的工作中逐步建立起从生理、心理、和精神层次去评估照顾患者的思维和行为模式，探讨出更有效的解决办法，提高工作能力，最大限度减少意外事件，确保医疗护理安全。我院PICU自2014年开始系统的培训护士的预见性能力，显著提高了护理人员对重症精神病人急危状态的危险行为的观察与处理的能力，取得良好的效果,现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
该院重症精神科护士15名，性别，男4名，女11名，年龄在 21～46岁，平均年龄27岁；职称：主管护师2名，护师4名，护士9名；学历：本科2名，大专12名，中专3名。工龄1～28年。
1.2 方法
自2014年1月起科室开始培养护士预见性思维的临床习惯，具体的措施包括：改变思维方式，强调变被动服务为主动服务，由被动学习转向主动学习，在科室内形成良好的学习氛围；着重理论知识学习及实践能力培养，选择典型的预见性护理案例进行场景再现模拟演练，再现护士的分析判断及处理过程，在实践中发现问题，并尝试用理论去分析、解决问题，真正做到理论与实践相结合；改变观念，增强角色意识，使每位护理人员提高了安全防范意识，随时发现护理隐患及时报告、科室及时讨论分析并制定改进措施，避免类似的事件发生。积极发挥高年资护士的带头作用，言传身教，新老搭配，对于新入科的每位护理人员指定老师对本科室的相关预案和知识进行一对一的培训，考核合格后才能独立上班，有效避免不良事件的发生；所有新入病人必须医生和护士一起评估，对可能存在的风险进行预测，然后讨论制定预见性护理措施，深度挖掘护士预见性思维的临床习惯。
1.3 考核指标
分析比较2013年、2014年两年度科室护理人员的理论、操作考试成绩、上报护理部护理隐患例数以及意外事件的数量，调查住院患者满意度，并进行统计学分析。
2.结果
经过预见性思维强化培训后，PICU护士的理论、技能操作考试明显提高，而且发生意外事件大幅度下降，患者满意度明显提高。见表1。
3.讨论
3.1 由于在重症精神科患者病情处于急性期，患者思维紊乱，行为常受其精神症状和控制行为的能力明显减弱或损失,容易发生外走、冲动伤人、自残或自杀及财产的重大损失等危险行为，而这些危险行为还具有随时随地发生和发生突然等特点。只有具备预见性护理能力的护士，才能更好地做好重症精神科护理工作。因此，在重症精神科有必要强化护理人员的预见性护理能力的培养。
3.2 在重症精神科培养护士预见性护理思维，能提高护士预见性护理能力，能有效提升护士独立思考能力和综合解决护理问题的工作能力，提高工作效率；激发护士学习新理论、掌握新知识的积极性，使护士的综合素质得到提升，达到护理质量的持续改进，为患者提供安全的诊疗环境及减少护理差错事故起着关键作用。结果表明培训效果良好：经过预见性思维培训后，保证了护士进行安全、有效的护理行为，调动了护士的积极性，体现护士的自身价值，使护理工作被动变主动，使全科的护理质量有了质的提高。除了考核成绩明显高于上一年度外，全年发现医疗隐患20起，减少了意外事件的发生,避免了给患者造成损害；另外为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，使患者满意度明显提高达99.5%。
综上所述，预见性病情观察能力是重症精神科护士必须具备的能力之一。重症精神科护士只有具备了丰富的专业理论知识和综合分析问题的能力以及科学的预测方法才能进行有效的预见性病情观察。预见性思维的应用、发展,对于提高护理人员对重症精神病人急危状态的危险行为的观察与处理的能力具有重要的意义，值得在今后的护理工作中大力推广。
【参考文献】
[1] 于海霞，王丽娟，王淑红．预见性护理在临床中的重要性．中华现代护理学杂志，2006，3(9):859．
[2] 曹成湘。预见性护理在利托君治疗先兆早产中的护理观察．中华应用护理杂志，2010，12（1）：164．
论文作者:曾玲,黄学芬,蕾蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：预见性论文; 护士论文; 重症论文; 思维论文; 能力论文; 精神科论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;