1.湖南省人民医院新生儿科 410005；2.湖南省人民医院护理部
【摘 要】目的 探讨集束化护理管理对新生儿非药物性镇痛实施效果的影响。方法 根据患儿有无采用集束化护理管理将患儿分为对照组和实验组，对照组患儿给予常规护理模式指导下的护理干预措施，而干预组则给予集束化护理管理模式指导下的护理干预措施；比较两组患儿操作性疼痛评分。结果 对照组操作性疼痛评分>5分的患儿比例为86.2%；干预组疼痛评分>5分的患儿比例为18.4%。结论 集束化护理管理模式指导下的护理干预措施有效降低了新生儿的疼痛。
【关键词】新生儿；非药物性镇痛；集束化管理
疼痛作为第五生命体征[1]，在新生儿这类“无交流能力的个体” [2]中，其管理越来越被人们所重视。许多研究证实，反复的急性短暂性刺激，可对新生儿生理、心理发育造成许多近期及远期的不良影响[3]。然而，80％～90％的止痛药物对新生儿有不同程度的不良反应3[4]。因此，非药物性镇痛被广泛应用于临床。集束化护理管理是近年来新生儿监护病房护理工作中一种新的护理概念，它集合一系列有循证基础的治疗方法和护理措施，对一些难治的疾病进行集束化护理[5]。但是，关于该管理模式在ＮＩＣＵ非药物性镇痛应用中的报道所见甚少。本文采用集束化护理管理模式指导下的护理干预措施对2014年3月到2015年1月我科收治的患儿进行护理干预，取得满意的效果，现将结果报道如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象：筛选2014年3月-2015年1月在我科住院的新生儿400例，其中男198例，女202例，年龄为1-23天，体质量1.2-4.5kg，胎龄29-41周，入选的新生儿均意识清醒、反应好、吸吮吞咽能力强、生命体征平稳。排除标准：有神经系统症状或体征；48h内使用过镇静剂；有先天性疾病或畸形的新生儿。两组人员，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2研究方法
1.2.1根据患儿有无采用集束化护理管理将患儿分为对照组和实验组，两组患儿性别构成、平均年龄和平均体质量比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），进行静脉采血操作时使用非药物性镇痛法，规定采血位置为桡动脉，采血针为5号半头皮针，要求在一针见血，无反复穿刺的情况下采集数据，其中对照组评分共501次，干预组499次，测定疼痛评分。
1.2.2集束化护理干预方法：成立新生儿疼痛管理小组，护士长担任小组长，1名副主任护师担任副组长，3名主管护师任小组成员。组长负责制定制度，统筹分配；副组长负责培训、考核；组员负责分区反馈效果、收集资料，分析数据，确保数据的真实性和准确性。从人员培训、排班保障、物资准备、环境控制、制度落实等方面进行干预。
2.评价方法
采用NIPS[6]。用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛，如静脉穿刺，足跟采血等。新生儿疼痛量表由护士从以下几个方面进行评估：面部表情、哭闹程度、呼吸形式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态。
3.统计学方法
用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x ±S）表示，组间比较单样本T检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1两组新生儿疼痛评分比较：见表1。对照组患儿疼痛评分明显高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5.讨论
5.1集束化护理管理模式对护理人员的影响：集束化护理管理模式中，护理措施实施前先对专科护理人员进行培训，加深ＮＩＣＵ护理人员对集束化护理管理理念和精髓的理解，确保集束化护理管理理念贯穿于临床护理工作中；通过对非药物性镇痛措施的培训，提升护理人员的镇痛意识和能力，并根据患儿个体情况选择合适的镇痛方法，落实非药物性镇痛措施的有效实施，是降低疼痛评分的直接原因。
5.2集束化护理管理模式实施对患儿的影响：非药物性镇痛措施的镇痛效果有效可信，是目前主要的缓解新生儿操作性疼痛的重要措施。新生儿重症监护病房（NICU）的患儿平均每天至少接受16次疼痛性操作，对于早产儿即便是日常的护理操作也是一种疼痛刺激。集束化护理管理模式为每位患儿制定集束化护理清单，根据患儿的具体病情和疼痛程度，列出适合患儿的非药物性镇痛措施。从而针对性的使用，数据显示，其作用是卓有成效的。
5.3集束化护理管理模式的培训实施对管理者的启示：集束化护理的概念近年来在护理工作中逐渐推广，该护理方式是在循证护理的基础上[7]，根据患者具体情况及相关医疗问题的实际情况，采用一系列有针对性的且经过循证医学证实的干预方式，达到改善患者结局的效果，且一个系列的执行较单一执行可较好的改善患者的结局[8]。合理有效的管理模式是非药物性镇痛措施临床应用的保障。数据显示，经过严格培训后，临床中非药物性镇痛措施的实施率亦只到84%，仍有其中16%不能实施，其中，工作量的问题是非药物性镇痛措施的不能完全落实的主要原因。通过更改工作流程，将物品备到床头，方便工作，减少护理人员工作量，才能确保非药物性镇痛措施的实施。另外，仍有极少数工作人员镇痛意识不强，与其慎独性、培训不到位有关。由于面对的特殊群体，医务人员疼痛知识缺乏，工作量庞大，导致非药物性镇痛措施临床应用存在困难。集束化护理管理模式保证了非药物镇痛措施的有效实施，通过此项管理研究，及时地更新相关的护理理念，有效提高非药物性镇痛措施的实施，并减轻患儿的疼痛损害，提高了患儿的舒适度，具有较好的护理效果，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
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论文作者:易珊,吴莎莉,周金艳,陈利双,罗桂满
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：新生儿论文; 患儿论文; 疼痛论文; 措施论文; 管理模式论文; 药物性论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第10期论文;