黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：研究呼吸道感染细菌耐药性以及临床用药情况。方法：对我院2014年10月-2016年10月住院50例患者痰液细菌培养标本进行回顾性分析，其中男性29例，女性21例，年龄最小的 3 个月，最大的 76 岁，平均年龄（38.12±7.38）岁。本次研究，数据录入采用 WHONET 5.6软件，数据分析采用 SPSS17.0软件。结果：共收集下呼吸道痰液标本486例，细菌培养阳性结果293例，其中革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌分别是30株（10.23%）和263株（89.76%）。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别位于细菌检出率的前两位，呈逐年增长趋势，其次是肺炎克雷伯菌，年检出率呈递减趋势。耐药性分析结果显示，铜绿假单胞菌对阿米卡星和四代头孢菌素的耐药率低，多在20.0% 以下。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的耐药率较其他药物低。金黄色葡萄球菌耐药率高，未发现耐万古霉素、替考拉宁菌株。结论：通过下呼吸道感染耐药菌的监测，有助于了解耐药菌的分布及对抗生素的耐药情况，指导临床医生合理使用抗生素，提高临床治疗效果。
关键词：呼吸内科；呼吸道感染；细菌
Bacterial Distribution and Drug Resistance of Respiratory Tract Infection in Respiratory Medicine
Abstract：Objective：To study the drug resistance of respiratory tract infection and clinical drug use.Methods：From October 2014 to October 2016，50 cases of patients with sputum bacterial culture specimens were retrospectively analyzed，including 29 males and 21 females，the youngest 3 months，the largest 76 years，the average Age（38.12 ± 7.38）years.In this study，data entry using WHONET 5.6 software，data analysis using SPSS17.0 software.Results：A total of 486 sputum specimens of lower respiratory tract were collected and 293 bacterial culture positive results were obtained，among which Gram-positive and Gram-negative bacteria were 30（10.23%）and 263（89.76%）.Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa were detected in the first two bacteria，showing a year-on-year growth trend，followed by Klebsiella pneumoniae，the annual detection rate was decreasing trend.The results of drug resistance analysis showed that Pseudomonas aeruginosa resistance to amikacin and four generations of cephalosporins was low，mostly below 20.0%.The resistance rate of Acinetobacter baumannii to cefoperazone / sulbactam and minocycline was lower than that of other drugs.Staphylococcus aureus resistant rate was high，no vancomycin-resistant，teicoplanin strains.Conclusion：Through the monitoring of drug-resistant bacteria in lower respiratory tract infection，it is helpful to know the distribution of drug-resistant bacteria and the resistance to antibiotics，and guide the clinicians to use antibiotics rationally and improve the clinical treatment effect.
Key words：Respiratory medicine；Respiratory tract infection；Bacteria
前言：细菌现象已经成为全球性问题，引起广泛关注。呼吸道感染具有较高发病率，且下呼吸道感染病情复杂，随着感染病原菌菌谱分布日趋复杂与耐药问题的出现，治疗难度不断增大。掌握疾病感染病原菌分布规律及其耐药性变化成为合理选用抗菌药物以强化治疗效果的要途径。下呼吸道感染严重影响人们的工作和生活，即使在医学迅猛发展的今天，下呼吸呼吸道感染的发病率和死亡率仍居高不下，这与下呼吸道感染细菌菌谱的不断变化及高耐药性密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开展细菌耐药性监测，明确本地区致病菌菌谱和耐药性，对指导临床合理用药，预防耐药菌株的产生具有重要临床意义。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月-2016年10月住院50例患者的486份痰液细菌培养标本进行回顾性分析，其中男性29例，女性21例，年龄最小的 3 个月，最大的 76 岁，平均年龄（38.12±7.38）岁。
1.2方法
嘱咐患者在清晨空腹状态下用凉开水漱口3次，将深部脓性痰咳出后迅速送检，直接挑选脓性部分痰液进行涂片，经过革兰染色后镜检，观察细胞和细菌的比例。采用法国梅里埃公司提供的API系统进行细菌学鉴定，采用K-B放法进行药敏试验，采用英国Oxoid药敏纸片，以2000版NCCLS为判定标准
1.3统计学方法
数据录入WHONET 5.6，对细菌及抗菌药物的耐药率进行分析。应用 SPSS17.0统计软件进行数据处理，单因素分析采用x2检验，检验水准α= 0.05。
2.结果
共收集合格痰标本486例，培养细菌293株，主要来源科室分别是呼吸内科、神经内科、神经外科和重症监护室。利用趋势x2检验对5年细菌年检出率分析，结果显示金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌及阴沟肠杆菌差异均无统计学意义（均有P＞0.05），其余细菌检出率差异均有统计学意义（均有P＜0.05）。
痰培养阳性革兰氏阳性致病细菌主要为金黄色葡萄球菌22株（7.5%），对青霉素G几乎全部耐药，对红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星及头孢西丁的耐药率在50.0%～80.0%之间，暂未发现万古霉素、替考拉宁、替加环素和利奈唑胺的耐药菌株。
肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对氨苄西林年耐药率均在90.0%左右，大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星和复方新诺明的耐药率高于肺炎克雷伯杆菌，两者均对碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂的耐药率低，在20.0%以下，对头孢比肟的耐药率波动较大。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为我院呼吸道感染的主要病原菌，前者对多种抗菌药物的耐药率明显高于后者，且对氨曲南和头孢曲松的耐药性均在80.0%以上。两者对头孢哌酮舒巴坦和米诺环素的敏感性均较好，耐药率在30.0%以下。其中铜绿假单胞菌对头孢吡肟、阿米卡星的耐药率持续维持在20.0%以下。嗜麦芽窄食单胞菌对CISI M100-S23推荐的左旋氧氟沙星、米诺环素和复方新诺明的耐药性低于30.0%，对亚胺培南几乎完全耐药。
3.结论
呼吸道感染性疾病是呼吸内科的多发病、常见病，而近年来大量广谱抗生素的广泛应用，使呼吸道感染的细菌组成发生了明显变迁，且细菌大量耐药，为临床药物选择带来一定的困难，延长了病程，造成医疗资源的大量浪费。故重视痰培养结果，选择适合的抗生素，减少耐药菌的产生至关重要。下呼吸道感染是一种常见的院内感染现象，在严重情况下可导致患者死亡，随着目前病原菌的构成发生变化，致病菌的耐药性快速发展，导致院内下呼吸道感染病例逐渐增加，对该病的控制和治疗带来了较大的难度。
通常情况下，院内下呼吸道感染治疗均需进行病原学检查，根据检查结果选择抗菌药物，但实际治疗中往往存在一定的困难，尤其是基层医院，多种因素综合，导致临床用药依然以经验性用药为主。目前下呼吸道感染的致病菌主要为革兰阴性菌，本次研究结果证实了这一点，革兰阴性菌感染的下呼吸道感染患者占66.53%，其中细菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。以上致病菌均为多条件致病菌，患者可能因为年龄偏大，生理机能和免疫力降低，造成机体内环境不平衡，一旦出现不平衡现象，寄殖于患者上呼吸道的致病菌将进入下呼吸道，从而导致感染。
本调查显示其对β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类具有较高的敏感性，对头孢吡肟和阿米卡星的耐药率5年变化不大。大肠埃希氏菌对头孢吡肟耐、美罗培南和丁胺卡那高度敏感。因上述两种病原体检出率分布有较强的地区差异性，临床上可根据本地区流行病学特点合理选择抗菌药物。
总之，由于下呼吸道感染病原菌菌谱的不断变化和耐药菌的大量产生，给临床治疗带来困难，医院感染控制部门应重视细菌耐药监测，加强医院感染控制力度，督促临床医师合理使用抗生素。
参考文献：
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[3]曹卓，潘炯伟.医院内下呼吸道感染病原菌谱及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：213-215.
论文作者:赵艳楠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：头孢论文; 细菌论文; 耐药性论文; 呼吸道感染论文; 病原菌论文; 致病菌论文; 铜绿论文; 《健康世界》2016年第28期论文;