（河南省平舆县人民医院 河南驻马店 463400）
【摘要】目的：探讨彩超在鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤中的临床意义。方法：用彩超探查甲状腺癌128例，甲状腺腺瘤152例，并对超声图像特征及肿瘤内血供情况进行分析研究、对比。结果：甲状腺癌和甲状腺良性腺瘤在超声表现如：形态、边界、内部钙化灶及肿瘤内血供情况进行等方面均有明显差异。结论：彩超在鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤中有非常重要的临床意义。
【关键词】彩超；甲状腺癌；甲状腺腺瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0127-02
1.材料和方法
1.1 一般资料
收集了2010年3月至2015年8月在平舆县人民医院低回非低回声声的住院手术病例。甲状腺癌128例，男性18例，女性110例，年龄17～66岁，平均38.9岁。甲状腺腺瘤152例，男性38例，女性114例，年龄25～73岁，平均50.6岁，所有病例在手术后均经病理检查证实。
1.2 方法
1.2.1彩超检查方法 对所有病例术前进行彩超检查，使用GE Logiq7或西门子Sequoia 512彩色多普勒超声仪检查，探头频率为6～12MHz。让患者仰卧，并在颈部垫枕以暴露颈前区，对甲状腺进行多层面的扫查，先使用二维超声观察病灶的形态结构如：大小、形态特征、长径比等；然后再用彩色多普勒超声观察病灶血流信号，并对彩色多普勒超声的各项数据指标记录分析。
1.2.2统计学处理方法 采用u检验。
2.结果
2.1 甲状腺良恶性肿瘤的结构改变
2.1.1 128例甲状腺癌中共发现癌结节134个，最大的为6.5×4.1cm，最小的为0.5×0.3cm，直径≤1.0cm者有36个，1.1～3.0cm者62个，＞3.0mm者36个。发生于右叶者74个，左侧叶有56个，峡部4个，6例为双侧叶甲状腺癌。其中甲状腺乳头状腺癌128个、滤泡状腺癌4个、未分化癌2个。
2.1.2 158例甲状腺腺瘤中共发现腺瘤278个，最大的为7.0×4.1cm，最小的0.3×0.2cm，直径≤1.0cm的有132个，1.1～3.0cm有138个，＞3.0cm有88个。单发腺瘤44个，多发腺瘤234个。
甲状腺癌组和甲状腺腺瘤的超声形态结构对比见表1。
2.2.1甲状腺癌≤1.0cm组的平均Vmax和平均RI值均高于甲状腺腺瘤≤1.0cm组，二者对比有统计学意义（P<0.05）；甲状腺癌1.1～3.0cm组的平均Vmax和平均RI值均高于甲状腺腺瘤1.1～3.0cm组，二者对比有统计学意义（P<0.01）；甲状腺癌＞3.0cm组的平均Vmax和平均RI值均高于甲状腺腺瘤≤1.0cm组，二者对比有统计学意义（P<0.001）。
2.2.2甲状腺癌病人71.65%者Vmax≥40cm/s，而甲状腺腺瘤病人仅仅只有32.37%者Vmax≥40cm/s，二者对比有统计学意义（P<0.05）；甲状腺癌病人71.67%者Vmax≥70cm/s，而甲状腺腺瘤病人仅仅只有32.33%者Vmax≥70cm/s，二者对比有统计学意义（P<0.05）。 2.2.3在甲状腺癌患者≤1.0cm组的平均Vmax和平均RI值与甲状腺癌患者1.1～3.0cm组对比有统计学意义（P<0.05），甲状腺癌患者≤1.0cm组的平均Vmax和平均RI值与甲状腺癌患者＞3.0cm组对比有统计学意义（P<0.05），甲状腺癌患者1.1～3.0cm组的平均Vmax和平均RI值与甲状腺癌患者＞3.0cm组对比无统计学意义（P＞0.05）；而甲状腺腺瘤患者各组平均Vmax和平均RI值两两对比均无差异。
3.讨论
甲状腺腺瘤是为常见的甲状腺良性肿瘤，甲状腺乳头状癌是最为常见的恶性肿瘤，中青年女性是好发人群。彩超检查无创、价廉，对甲状腺占位性病变检查明显优于其他影像学检查[1]，因此广泛应用于甲状腺疾病。彩超也广泛应用于体检，对于早期无症状甲状腺肿瘤的诊断有不可替代意义。各种甲状腺肿瘤在超声图像上具有的不同的表现，可依肿瘤形态、边界清晰程度、回声高低、包膜及晕圈有无、有无钙化、血供情况等区分肿瘤的良恶性。甲状腺癌的平均Vmax和平均RI值均明显高于甲状腺腺瘤，当病灶内的Vmax≥70cm/s时对诊断甲状腺癌有特异性意义。甲状腺癌病灶较小时，其血供较少，与良性结节性甲状腺肿瘤不易区别，应从超声二维声像图的改变加以鉴别。由于目前超声仪器分辨率较过去有很大提高，彩超在甲状腺疾病的诊断方面发挥着越来越重要的临床作用，其辅助诊断的价值为其他方法所不能代替，不仅能检出较小的结节，并根据甲状腺结节的影像学特征及颈部淋巴结的影像学特征做出定性诊断[2]。甲状腺肿瘤患者超声检查如果发现低回声及砂粒样钙化、血供丰富、收缩期峰值流速和阻力指数等指标增高，则有助于诊断甲状腺癌[3]。同时，甲状腺肿瘤病灶内部回声不均、且多呈低回声，也助于诊断甲状腺癌。如果在肿瘤内发现微小钙化灶，诊断可高度指向甲状腺癌[1]，出现这种情况的原因，可能是癌细胞快速生长、凋亡、纤维化并钙化所致。
彩超作为目前普及、廉价、无创的甲状腺肿瘤检查方法，有着很高的、不可替代的作用，对于甲状腺肿瘤的诊断、鉴别诊断、判断预后、指导治疗都有极高的价值，检查者应综合多方面信息，以提高诊断的正确率。必要时可超声定位引导，行穿刺活检，以明确诊断。
【参考文献】
[1]张武、梁建平，甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志.2014.7(1):55-57.
[2]陈曼、龚新环等，甲状腺微小癌的超声诊断研究.中国医学计算机成像杂志.2014.14(1):66-68
[3]唐丽娜，二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志.2013.19(4):268.
论文作者:曹艳红
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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