彭梦秋
（阆中市人民医院；四川阆中 637400）
产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml。如果产后出血量大于1000ml，经常规处理30-60分钟内无好转，或病情恶化，为难治性产后出血（Intractable Postpartum Hemorrhage）。如果得不到及时救治，会引起产妇死亡。产后出血的发生率大概为2％-3％，失血量500ml～1000ml大约为4％-11％，失血量大于1000ml为小于1％，难治性产后出血的发生率大约1.8‰。产后出血为分娩期严重并发症，是国内孕产妇死亡的第一位原因。当产后出血大于1000ml时需要实施紧急救治。迅速诊治则可挽救产妇的生命。
产后出血对于产妇而言，是危机生命的并发症，特别是在分娩后两小时，一定要格外注意，如遇到产后出血症状，一定要采取合理且有效的护理措施，保证产妇的生命安全。那么，产后出血的护理措施有哪些呢？
以下是根据出血原因所讲述的非常专业的护理：
一、宫缩乏力
1、按摩子宫
①、腹部按摩法：一手从耻骨联合上方向上托起子宫，另一手置于子宫底部，拇指在前，其余 4 指在后，有节律地进行按摩，同时间断用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出。
②、阴道按摩法：腹部按摩无效时及时改用此法。一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前臂，另一手在子宫体部按摩子宫后壁，此法能剌激子宫收缩，并能压迫子宫血窦，持续 15 min 多能奏效。手术前须先挤出子宫腔内凝血块， 注意无菌操作及阴道内的手压力不可过大。
2、宫缩剂应用
缩宫素：10 - 20 U 静推或加于 0.9% 氯化钠注射液 500 ml 中静滴。
①、麦角新碱：0.2 - 0.4 mg 肌注或宫体直接注射或及静脉推注均可，心脏病、高血压病者慎用。
②、前列腺素类药物：米索前列醇 200 μg 舌下含化或卡前列甲酯栓 1 mg 置于阴道后穹窿，或地诺前列酮 0.5 - 1 mg 经腹或直接宫体注射。
3、宫腔纱布填塞：助手固定宫底，术者用长弯钳或卵圆钳将纱布填入子宫腔，自宫底由内向外填紧，不能留有空隙，剩余纱布应填满阴道。一般在 1 h 内止血。24 h 后取出。取时慢慢抽出，抽出一段停几分钟，待子宫逐渐缩小收缩，然后再抽出部分，再等待，直至全部取出。取出纱条时，有可能再次出血，故需在输液及缩宫素点滴下进行，有条件者配血备用。
4、结扎盆腔血管：经上述处理仍出血不止，可经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效再经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。
二、软产道损伤
1、宫颈裂伤
①、宫颈裂伤浅且无明显出血，可不缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
②、宫颈裂伤深且出血多，需用可吸收线或肠线缝合。为减少术后宫颈口狭窄的发生，缝合时第一针应从裂口端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端 0.5 cm 处止。
③、宫颈裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，应开腹行裂伤修补术。
2、阴道裂伤：缝合时应注意避免遗留死腔，缝至裂伤底部。避免缝线穿过直肠、膀胱、尿道，造成损伤。
以下是一些日常能够进行的相对简单的护理：
产妇平卧下肢抬高，同时要供给充分的氧气，注意产妇的保暖，同时需要密切关注到产妇的心电血压等指标是否异常，如发现有休克症状，一定要及时抢救，避免休克的发生。
辅助医生观察孕妇的一般状态和产后出血的情况，当出现阴道流血量多于月经量时，应该找医生过来检查。在护理过程中，建议及时的清理孕妇身上的血液，并将阴道流血的产垫保留，由医生看过之后再处理。
保持静脉通路的顺畅，加快输液输血的速度，以保证血液的充足。
可采取导尿管，保持尿管的通畅。
一定要采取各种止血措施，不管血量大还是小，都一定要及时止血。
防止感染，保持通风和清洁。在产后出血抢救治疗结束后，一定要保持通风和干净，以防止伤口持续感染，同时为防止感染严重，需要使用抗生素。
产后要注意多休息，不熬夜劳累，保证睡眠充足。
不能过早的进行体力劳动，要注意个人卫生，要勤洗澡，勤换衣服，最好穿宽松透气的内裤。
最为重要的是需要提供心理疏导和支持，由于产后出血对身体的损伤很大，此时需要提供精神上的支持和心理上的疏导。以帮助产妇恢复状态和体能。
产后出血在产科而言，是非常严重的并发症，若不及时治疗的话，很有可能造成产妇的死亡。各大医院也非常关注产后出血，一旦产妇在分娩后出现症状都会及时抢救和治疗。一般说来，只要及时抢救，产妇的生命不会受到威胁。在治疗结束后，产妇也需要时刻关注并进补，及时恢复身体状况。
首先，在产后出血的进补上，一定要遵守清淡、高营养、易消化的原则。要注意加强营养，补充含铁丰富的食物，可以为产妇熬粥炖汤，这两种食材更容易让产妇吸收营养，也容易消化。同时，高蛋白的食物也是需要的。平时要多吃碱性食品，像豆腐、海带之类的炖汤进补是非常不错的选择。别忘了通过奶制品来补充钙质以及其他维生素。其次，产后出血后决不能吃油腻、辛辣的食物。这些食物对伤口复合没有任何帮助，反而会加重感染，故一定要杜绝。平时有抽烟喝酒习惯的产妇需要拒绝抽烟喝酒，这些刺激性的食物对整个身体都是有害的，一定要以健康为重点。
整体而言，产后出血的进补并没有什么特殊的地方。只需要保证每日营养足够就可以了。在后期可以尝试让产妇适度地运动或者走动一下，这样对身体的恢复也是比较有帮助的。
以上就是产后出血的护理措施，各位产妇需要好好了解。相信通过阅读上文的护理注意事项，产妇一定能更好地解决产后出血的问题，恢复健康的。
论文作者:彭梦秋,
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21