李思恒 宋 真 崔代芹
（安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 230022）
【摘要】目的 对比快速康复外科（FTS）理念指导的围术期护理方法和传统的常规围术期护理方法对促进泌尿外科腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者恢复的效果。方法 选择我科2013 年7 月至2014 年7 月实施的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（均为单侧）88 例，随机分为实验组和对照组，实验组采用FTS 理念指导围手术期的护理措施，对照组采取传统常规的围手术期处理措施，比较两组术前症状及术后康复情况、并发症的发生率。结果 实验组在术前症状及术后肠蠕动恢复时间、腹胀情况、饥饿情况、活动耐力、肠外营养需要情况均优于对照组，具有统计学意义。结论 FTS 理念指导护理措施应用于腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的围手术期护理能够减少患者围术期应激反应，促进患者康复、减轻患者不适感。
【关键词】快速康复 腹腔镜 肾上腺肿瘤 围术期护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0393-02
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已被证实的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复。该概念最早由丹麦外科医生Henrik Kehelt 于2001 年提出并用于临床实践，在欧美国家得到大力推广[1]。近年来该技术已在国内外广泛推广。本研究将快速康复护理模式运用到泌尿外科腹腔镜下肾上腺肿瘤切除患者围术期，通过一年的临床实验研究，汇报如下。
1 资料和方法
1.1 资料 选择2013 年7 月至2014 年7 月腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者88 例（均为单侧），其中，男性病人52 例，女性病人36例，年龄39-73 岁，平均（51±8.3）岁。患者均符合腹腔镜手术适应症、无精神异常，排除合并重度糖尿病、高血压等基础疾病患者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组44 人，一组为实验组，行FTS 围手术期护理；一组为对照组，行传统围手术期护理。两组年龄、性别、基础疾病等一般情况无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组护理方法的对比见表1
1.2.1 一般护理 患者入院时热情接待，介绍病区环境，床位医生及护士，消除患者紧张陌生感。讲解疾病相关知识，协助完善相关检查。
1.2.2 心理护理 FTS 理念认为适当的术前心理护理及健康教育对临床治疗具有辅助促进作用，利于患者康复。详细告知患者配合要领，向病人介绍围手术期治疗的相关知识，耐心解答病人不解的问题，减少病人的焦虑及不适。
1.2.3 术前准备 传统常规的术前准备麻醉前12h 禁食，目的使胃内充分排空，避免麻醉期间反流误吸导致的急性呼吸道梗阻吸入性肺炎等 [2]。但长时间禁食可增加患者不适如饥饿感、口渴、脱水、低血糖、头痛、焦虑情绪等情况。FTS 理念缩短患者禁食时间，减轻患者不适，且在术中被证实未发现误吸反流现象。FTS 取消术前晚灌肠准备，术前避免了肠道菌群的失衡，减轻了患者术前应激反应，促进了患者术后胃肠道功能的恢复。
1.2.4 术中护理 手术创伤使机体产生应激反应，减少患者在手术过程中的应激反应对术后康复尤为重要。FTS 组采取的措施有（1）优化麻醉方式，合理的全麻方式能保证病人在麻醉后快速清醒，有利于术后早期活动。合理的运用局麻技术可止痛、保护肺功能、减少心血管负担、减少术后肠麻痹等[3]。（2）术中保持正常体温。术中低温易导致术后复温过程产生应激，如损害凝血机制，增加心血管负担[3]。术中保温可减少术中出血、术后感染等并发症。（3）手术过程控制液体输入。据文献报道控制液体的输注有利于减轻患者心脏负担，减少术后并发症的发生。
1.2.5 术后护理 术后的应激反应对患者康复产生不利影响。近年来研究表明，手术对胃肠道麻痹的影响较大，而小肠在术后几小时内即可恢复蠕动，为 FTS 理念指导下术后早期饮水及摄入流质饮食提供了理论基础[4]。术后合理止痛可减少患者应激反应、帮助控制肠麻痹、促进患者康复[3]。术后根据病情情况早期拔除引流管，不仅可以促进患者的术后活动，同时还能减少患者术后并发症的发生。
1.2.6 出院指导 快速康复的的主要目的即是促进康复、缩短住院时间，因此在患者出院时应认真仔细向患者解释。同时告知患者定时随访，如有不适及时就医诊治。
1.2.7 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件，数据用频数、百分比、均数及标准差表示，计量资料用重复测量的方差分析，两独立样本t检验或两配对样本t 检验，计数资料用X2检验检验水准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组手术患者术前观察指标比较见表1
结果显示并发症上两组无统计学意义（P>0.05)。
3 小结
患者的康复过程不仅取决于手术创伤的刺激，同时还取决于术前术后的各种应激反应。微创技术联合FTS，不仅具有使手术操作更加精密，创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，同时还具有减少手术创伤的应激反应，减轻了一系列炎症反应和免疫功能紊乱，使患者出院早，恢复快等优点。本研究表明腹腔镜技术联合快速康复理念指导围手术期的护理措施能在进一步减少术后并发症的基础上，缩短病人肠蠕动恢复的时间，减少住院天数，降低住院费用，从而促进患者的康复。因此快速康复理念指导的围手术期护理措施对腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后患者的康复是切实有效的。
参考文献：
[1] 吴开俊.浅谈微创泌尿外科的发展[J].中国微创外科杂志，2011,16（8)：727-729
[2] 陈洪娇.快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期的应用体会[J].腹腔镜外科杂志.2013,18（8）：608-609
[3] 江志伟，李宁，等.快速康复的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志.2007,27（2）：131-133
[4] 王晓红.泌尿外科腹腔镜手术快速康复外科护理应用观察[J].康复与护理.2014,18(18):2405-2506
论文作者:李思恒 宋 真 崔代芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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