湖南省益阳市安化县人民医院 益阳安化 413200
【摘 要】目的：探究连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）相关性肾损害（AKI）的疗效及炎症介质的影响。方法：选取2013年9月至2015年6月期间本院收治的重症急性胰腺炎相关性肾损害患者50例，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各25例。针对实验组，采用连续性肾脏替代疗法，针对对照组，采用常规治疗方式，对比两组患者治疗效果。结果：一方面，对比肾功能，实验组在尿量、BUN、SCr方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。另一方面，对比炎症水平，治疗后，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重症急性胰腺炎相关性肾损害患者，通过连续性肾脏替代疗法进行治疗，效果显著，值得临床广泛应用。
【关键词】连续性肾脏替代疗法；重症急性胰腺炎；肾损害；验证介质
重症急性胰腺炎属于危重病范畴，在临床上较为常见。急性肾损害属于SAP独立的死亡危险因素，14%至44%为发生概率，仅次于肺功能障碍[1]。为研究SAP相关性肾损害治疗方法，本院采用连续性肾脏替代法，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料 选取2013年9月至2015年6月期间本院收治的SAP合并AKI患者50例，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各25例。对照组，包括12例男性和13例女性，25岁至74岁为患者年龄区间，（43.1±11.2）岁为患者平均年龄。实验组，包括10例男性和15例女性，27岁至76岁为患者年龄区间，（45.3±9.2）岁为患者平均年龄。所有患者在性别、年龄等基本资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组，采用常规综合治疗。实验组，采用连续性肾脏替代疗法。具体而言，如下所示：在入院后的6h，行连续性血液滤过治疗。基于Siedinger技术为指导，在中心静脉置管基础上，搭建临时血管通路，开展连续性静脉-静脉血液滤过模式。借助Aqurairs CRRT血滤机，结合AV600聚矾膜透析器，1.4 为面积，在置换液配方的条件下，实施后稀释方式。其中，4000ml/h为置换量，150-200ml/min为血流量，以患者容量负荷为依据，确定超滤量。每天需治疗12-24h，坚持每天1次，3次为1个疗程。针对抗凝方法，以低分子肝素钙抗凝为主，3000-5000IU为首剂，200-600IU/h为追加剂量。若患者出血现象十分严重，则需进行无肝素透析，以每小时为间隔时间，利用200ml的生理盐水对管路进行冲洗。治疗过程中，对患者心率、血压等进行密切关注，以血气检测结果为指导，适当调整置换液配方。
1.3统计学分析 本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1肾功能 基于不同治疗方式作用下，实验组在尿量、BUN、SCr方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
SAP合并AKI属于SAP的常见危急重症，具有死亡率高的特点。肾脏低灌注、胰源性肾毒性以及大量释放炎症介质是导致SAP合并AKI的可能因素。基于SAP作用下，各种炎症细胞在机体内产生，并导致大量炎症介质释放，例如，TNF、IL-6等，致使机体内环境出现紊乱现象，免疫机能表现出失衡状态，演变为肾功能损伤或肾脏本身过度炎症反应，严重时，可能出现器官功能衰竭[2]。
重症急性胰腺炎，是一种病情十分险恶、并发症多、死亡率高的特殊急性胰腺炎。该疾病可促使患者机体内释放大量的不同类型的细胞因子，从而诱发SAP相关性肺损害或肾损伤。据相关数据显示，SAP相关性肾损伤患者若演变为急性肾衰竭，死亡率可高达80%及其以上[3]。
针对传统综合治疗方式，其效果并显著。基于此，随着血液净化技术的不断发展和优化，被广泛应用至SAP合并AKI治疗过程中，并发挥着重要作用。其中，连续性肾脏替代疗法，在清除大分子炎症过程中具有积极意义，基于较短时间内，促使机体炎症反应得到缓解，达到稳定机体血流动力学的目的[4]。
针对SAP相关性AKI治疗，CRRT具有以下几方面的优势（1）稳定血流动力学：在治疗过程中，CRRT可有效保证脱水速度的稳定性和缓慢性，以达到血流动力学稳定效果，减少低血压现象的发生概率，促使肾脏血液灌输得到有效维持，避免肾缺血现象的发生，以最大程度对肾脏进行保护，为肾脏功能尽早恢复提供保障。（2）清除炎性介质：在治疗过程中，CRRT每日可清除的细胞因子是体液总量的25%-30%左右，能够高效筛选质量分子相对较小的细胞因子，基于对流和吸附作用下，迫使大分子细胞因子得到清除。（3）良好的营养支持：在治疗过程中，CRRT可实现不同物质的持续补充，例如，水分、营养以及药物等，对输液限制作用不强，无需过多考虑水与氮的平衡状态，具有维持体内电解质平衡的作用，为能量供应提供保障，为患者尽早恢复创造条件[5]。
本次研究以本院2013年9月至2015年6月期间收治的50例SAP合并AKI患者为对象，随机分为实验组与对照组，各25例。将常规综合治疗方式应用至对照组，将连续性肾脏替代疗法应用至实验组。结果显示，实验组在尿量、BUN、SCr和炎症水平方面明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对SAP合并AKI患者，实施连续性肾脏替代疗法，有助于缓解患者临床症状，促使患者肾功能逐渐得到恢复，降低患者死亡率，达到控制机体炎症介质的目的，效果显著，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]陈景，唐东兴，刘艳文.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响[J].实用医学杂志，2013，02：255-257.
[2]王玉珍.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎性介质的影响[J].医学综述，2014，24：4547-4549.
[3]马玉梅.用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，10：198-199.
[4]李亚萍.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，17：1450-1452.
[5]倪子慧.连续性肾脏替代治疗对重症胰腺炎的疗效观察[D].吉林大学，2013.
论文作者:李乐生
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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