昆明市第三人民医院重症医学科 650041
【摘 要】目的：分析在重症哮喘患者的治疗中应用支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气的临床疗效。方法：选取2014年11月至2015年12月我院收治的重症哮喘患者60例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组30例，应用无创通气对对照组患者进行治疗，应用无创机械通气联合支气管肺泡灌洗术对观察组进行治疗，分析两组的临床疗效。结果：治疗后，观察组患者观察组患者症状好转时间、ICU病房停留时间均短于对照组，且观察组患者的治疗有效率为93.3%，明显比对照组的83.3%高，两组之间比较具有明显的差异，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：在重症支气管患者治疗中应用无创机械通气联合支气管肺泡灌洗术的治疗方法能够实现良好的临床疗效，让患者肺功能尽快恢复正常，临床上值得推广使用。
【关键词】支气管肺泡灌洗术；无创机械通气；重症哮喘；治疗
【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-281-01
在支气管哮喘的治疗中，实施抗炎、抗感染、补液等治疗后，大多数患者的病情会得到缓解，但少部分患者病情难以控制，会逐渐恶化，发展成重症哮喘，如果得不到及时、有效的治疗，极有可能导致患者出现重症呼吸衰竭，对患者的生命安全造成威胁[1]。为了探究重症哮喘的有效治疗方法，本次研究选取2014年11月至2015年12月我院接收治疗的重症哮喘患者60例作为研究对象，分为观察与对照两组，分别实施支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气和无创机械通气治疗，观察两组的临床疗效，现将研究结果做报道如下：
1.研究资料与治疗方法
1.1病例资料
本次研究对象来自于2014年11月至2015年12月我院接收治疗的重症哮喘患者60例，为方便进行对比和研究，以不同的治疗方法为分组依据，将60例患者分为观察组与对照组。其中，观察组30例，男性17例，女性13例，年龄在26至65岁之间，平均（45±20.75）岁，应用支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气进行治疗。对照组30例，慢性16例，女性14例，年龄在25至65岁之间，平均（45±19.75）岁，应用无创机械通气进行治疗。本次研究所选患者均经重症哮喘相关诊断标准确诊，两组患者在一般资料方面差异不明显，不存在统计学方面的意义（P＞0.05），能够进行比较。
1.2治疗方法
两组患者入院后，均实施吸氧、雾化、抗炎等常规治疗，在此基础上，应用无创机械通气对两组患者进行治疗。随后对观察组患者实施支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗，用100-200ml生理盐水作为灌洗液，灌洗将灌洗加温，使其温度保持在25至30℃左右，对2-5mg地塞米松进行适当的稀释处理后，在支气管镜的辅助下，灌洗两侧肺部组织，并把患者肺部的脓性分泌物、痰栓清除干净，灌洗完成后妥善处理灌洗液。
1.3观察指标
对两组患者临床症状好转时间、ICU病房停留时间进行观察和记录。根据以下标准对治疗有效率进行判断，患者临床症状消失，肺功能恢复正常为有效；患者临床症状明显改善，肺功能基本恢复到正常状态，但仍需持续使用糖皮质激素、支气管扩张剂治疗为好转；患者临床症状仍然存在，甚至加重为无效。治疗总有效率=（有效例数+好转例数）÷总例数×100%。
1.4统计学分析
通过SPSS18.0统计学软件对本次研究中出现的数据进行分析和处理，“±s”表示计量资料；例数（n）表示的是计数资料，组间率表示为（%）；P＜0.05为存在统计学方面的意义。
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2.结果
2.1比较两组患者病情好转情况
治疗完成后，观察组患者症状好转时间为（4.3±2.1）天，ICU病房停留时间为（5.5±3.2）天，对照组患者症状好转时间为（8.2±1.5）天，ICU病房停留时间为（13.6±5.1）天，观察组患者症状好转时间、ICU病房停留时间均短于对照组，两组之间比较存在明显差异，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。
2.2比较两组治疗有效率
治疗后，观察组患者的有效率为93.3%，对照组为83.3%，观察组治疗的总有效率明显比对照组高，两组之间差异较为明显，存在统计学方面的意义（P＜0.05），详见表一。
表一 两组治疗有效率比较（n/%）
组别 有效 好转 无效 总有效率
观察组（n=30）21(70) 7(23.3) 2(6.7) 28(93.3)
对照组（n-30）11(36.7)14(46.7) 5(16.7) 25(83.3)
3.讨论
重症哮喘的病理基础是呼吸道出现高反应性，肌体内部的炎症介质被大量释放出来，导致患者呼吸道出现水肿、形成黏液痰栓，进而使得支气管痉挛严重，肌体组织缺氧严重[2]。重症支气管患者呼吸道的内部会有数量较大黏液痰栓，患者呼吸道被阻塞，从而出现小叶性的肺气肿、肺不张等，而黏液痰栓是过敏的源头，能够使呼吸道发生痉挛，使肌体炎症反应更加严重[3]。因此，在重症支气管患者的治疗中，最为主要的是及时、有效的把黏液痰栓清除，相较于一般的哮喘患者，重症哮喘患者呼吸道内部的压力比较大，单纯应用无创机械通气治疗难以实现理想的临床疗效。而支气管肺泡灌洗术在支气管的辅助下进行治疗，能够把黏液痰栓稀释，然后吸出，既可以使患者呼吸气道阻塞的程度得到缓解，又可以把呼吸气道中的压力降低，使炎症反应得到明显减轻，让患者肺部组织的功能尽快恢复到正常状态。但为了获得更好的临床效果，在支气管肺泡灌洗术的治疗过程中，应该事先准备好相关的药品，做好相关的护理工作，保证治疗顺利进行，降低并发症发生的几率。但在应用支气管肺泡灌洗术对重症哮喘患者进行治疗时，应该严格控制适应症：（1）呼吸道内部有大量黏性的分泌物，黏性分泌物有形成痰栓的倾向，应用常规祛痰药物、物理疗法等效果不明显。（2）应用X线检查，结果显示呼吸道有痰栓阻塞的现象存在，肺组织过渡膨胀、肺叶明显不张，应用支气管扩张药物治疗后未见明显改善。（3）重症哮喘临床症状持续了3天以上等。
本次研究结果显示，相较于应用无创机械通气治疗的对照组，应用无创机械通气联合支气管肺泡灌洗术治疗后的观察组，患者症状好转时间、ICU病房停留时间均短于对照组，且观察组患者治疗后的总有效率为93.3%，明显比对照组83.3%高，两组之间的比较存在较为明显的差异，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。综上所述，在对重症哮喘患者进行治疗时，临床上应该积极把支气管肺泡灌洗术与无创机械通气联合在一起进行治疗，以实现更加良好的治疗效果，有效改善患者的生活质量，提升患者的满意度。
参考文献
[1]彭劲民,杜斌.急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持进展[J].军医进修学院学报,2011,32(3):210-213.
[2]邱海波.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭需要严格掌握指征[J].中国实用内科杂志,2007,27(16):1319-1322.
[3]牟江,劳妙婵,高平.支气管肺泡灌洗术在支气管哮喘中的应用[J].临床肺科杂志,2014,19(2):249-251.
论文作者:岳云璇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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