【关键词】老年痴呆病；中医辩证；辩证治疗
老年痴呆是以大脑的萎缩和变性为病理的一种老年人疾病。一般起病较慢，不易引起人的注意。该病在临床上并不少见。中医认为老年痴呆的病位在脑,与心肝脾肾等脏失调有密切关系,病是由于气、血、痰、郁、火等病邪造成老年精血亏损,脑髓空虛,元气不足,阴阳失调。特点为心肾脾亏损、痰瘀内阻[1]。中医分别采取补肾益髓填精、养心安神、补脾益气、豁痰开窍、行气活血等治疗方法应用于临床，现对老年痴呆患者应用中医辨证论治的临床方法疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月期间收治的老年痴呆患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，其中男16例,女14例；年龄60～86岁,平均(74.5±3.5)岁；病程最短4个月，最长6 年,平均病程(2.65±0.5)年。 对照组患者30例，其中男17例,女13 例；年龄62～87岁之间,平均(76.5±3.0)岁；病程最短3个月，最长7年之间，平均病程 (2.55±0.45)年。两组患者的基本情况差异不明显，无统计学意义，具有可比性（p<0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规西药治疗, 给予石杉碱甲片治疗，口服，每日3次，每次3片。 连续用药12周。
观察组采用中医辨证分型进行治疗。辩证分型：髓海不足3例，脾肾两虚8例，痰浊瘀阻9例，肝肾阴虚6例，瘀血内阻证4例。
1.2.1髓海不足征 智能减退，记忆、计算功能明显减退，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难。舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。补肾益髓，填精养神。补肾益髓汤加减。此方补肾益髓，填精化痰。主治痴呆之髓海不足证[2]。
1.2.2脾肾两虚证 表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软，或四肢不温，腹痛喜按，泄泻。舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。补肾健脾，益气生精。还少丹合归脾汤加减。前方温肾补脾，后方养心安神。主治虚劳损伤，脾肾虚寒证。
1.2.3痰浊蒙窍证 表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，伴不思饮食，脱腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。舌质淡，苔白腻，脉滑。健脾化浊，豁痰开窍。洗心汤。此方化痰开窍，通阳扶正。主治肝郁气滞，痰浊壅积证[3]。
1.2.4瘀血内阻证 表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。活血化瘀，开窍醒脑。通窍活血汤。此方活血化瘀，通窍活络。主治瘀阻头面的头痛、头晕、耳聋、痴呆。
1.2.5肝肾阴虚征 多忘善误，神思不聚，持筹握算差，多疑寡断，言语重复，言辞贫乏，神情呆滞，表情淡漠，忧愁思虑，思维、反应迟钝，忽哭忽笑，举动不经，头晕昏沉或头目眩晕，耳呜，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结。舌体偏瘦，舌质暗红，苔腻或薄，脉细弦或细数。补益肝肾，化痰通络。知柏地黄九合转呆定智汤加减。前方滋阴降火，主治阴虚火旺；后方主治肝肾阴虚证。
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1.3 疗效标准 显效：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志呆钝。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行处理，计数资料采用“%”表示和行χ2 检验，计量资料采用（±s ） 表示和行 t 检验。
2结果
2.1对两组患者的临床治疗效果进行对比分析，
观察组患者30例，经治疗显效10例,显效率33.33％,有效17例,有效率56.67％,无效3例，无效率10.0%，总有效率为90.00％。对照组患者30例，经治疗显效5例,显效率16.67％,有效14例,有效率46.67％,无效11例，无效率36.67%，总有效率为63.33％。观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组的总有效率的63.33%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者Barthel 指数和MMSE评分进行对比，对照组患者30例，治疗后Barthel 指数（59.02±4.58）分，MMSE评分（20.45±1.66）分，观察组患者30例，治疗后Barthel 指数（78.98±4.56）分，MMSE评分（27.11±1.72）分； 观察组患者治疗后Barthel 指数和MMSE评分明显高于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
掌握中医学理论，灵活运用辨证论治的法则，也给痴呆这种难治症、顽固症的治疗带来了生机。心为君主之官,主神明,气血不足,大脑失养,则神明失养而导致精神离散,神昏健忘。肾为先天之本。肾主骨,骨生髓髓通脑,肾中精气为脑的重要物质基础。肾精不足,大脑失养则阴阳失调而迷惑健忘,行动迟缓,反应迟钝[3]。其次,七情伤肝,肝气郁结,或脾失健运,水湿停滞,易生痰化火。痰瘀结留而成邪气,阻于五脏则致痴呆。
中医提出治疗老年痴呆的原则为调补脾肾精气,凡见肾虚之证,治宜补肾填精,或健脾益气,补先天、后天,以使脑髓得充,化源得滋,有助治疗。开郁化痰,活血通络,气郁则开,而痰滞当消,或开郁逐痰,或健脾化痰,或清心涤痰,或泻火祛痰,或痰瘀同治,活血化瘀。既要分清虚实,又要标本同治。虚者补之，实者泻之，因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法[4]。同时在用药上应重视血肉有情之品的应用，以填精补髓。此外，移情易性、智力和功能训练、锻炼身体等有助于延缓病情，早日康复。脾肾不足，髓海空虚，宜培补先天、后天，使脑髓得充，化源得滋。凡痰浊、疲血阻滞者，当化痰活血，开窍通络，使气血流通，窍开神醒。
中医辩证治疗的观察组总有效率为90.0%明显优于对照组的63.33%,且治疗后Barthel 指数和MMSE评分明显提高，中医辩证治疗老年痴呆有一定的进展，疾病改善明显，副作用少，值得长期坚持治疗。
【参考文献】
[1]王美姣, 张宪忠. 中医辨证治疗老年痴呆的临床效果分析[J]. 中外医疗, v.37(16):166-168.
[2]朱泽亮. 老年痴呆症的中医辨证防治效果分析[J]. 中医临床研究, 2012, 04(12):9-10.
[3]李晓云, 褚静. 浅谈老年痴呆症的中医辨证治疗[J]. 中医临床研究, 2014(14):100-101.
[4]朱庄庄, 刘昌敏, 冯丽. 中医药治疗老年痴呆症的研究进展[J]. 中国组织工程研究, 8(13):2598-2600.
论文作者:范景海,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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