郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响。方法：选取我院2015年3月到2016年3月收治的急性心肌梗死患者60例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组，对照组采用小剂量比索洛尔进行治疗，试验组采用大剂量比索洛尔进行治疗，比较两组心电生理指标的差异。结果：试验组患者JT离散度、心率变异性时域和频域指标、QT指标的改善情况明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急性心肌梗死患者采用大剂量比索洛尔进行治疗能有效改善患者的心电生理指标，促进患者的恢复速度，具有很高临床推广价值。
【关键词】不同剂量；比索洛尔；急性心肌梗死；心电生理指标
[Abstract] Objective: To study the effect of different dosage of bisoprolol on acute myocardial infarction in patients with ECG physiological indexes. Methods: 2015 March to 2016 March were patients with acute myocardial infarction (AMI) 60 cases as the object of study, the randomized for the control group and the experimental group, control group were treated with small dose of bisoprolol and experimental group with large dose of bisoprolol treatment in our hospital, were selected and compared two groups of electrophysiological index difference. Results: the JT dispersion, heart rate variability in time domain and frequency domain indexes and QT indexes of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (P < 0.05). Conclusion: the large dose of bisoprolol in patients with acute myocardial infarction and treatment can effectively improve the patient's ECG physiological indexes and promote the patients recovery speed, and has a high clinical value.
[Key words] Different dose Bisoprolol acute myocardial infarction ECG physiological index
急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而导致心肌出现坏死的情况[1]。患者发病后多会出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，使用硝酸酯类药物和休息不能让患者的症状得到有效缓解[2]。同时患者发病后还会存在血清心肌酶活性增高和进行性心电图变化，容易并发心力衰竭、休克和心律失常等症状，严重时会导致患者死亡。急性心肌梗死一般发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，因某些原因导致冠状动脉粥样斑块破裂而导致血肿的血小板聚集在破裂的斑块表面，形成血栓后突然阻塞冠状动脉管腔，导致患者出现心肌缺血坏死[3]。另外，冠状动脉痉挛和心肌耗氧量剧烈增加也可能导致急性心肌梗死。本研究对不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月到2016年3月收治的急性心肌梗死患者60例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄在45～78岁，平局年龄（59.62±4.81）岁。试验组患者中男性患者16例，女性患者14例，年龄在47～75岁，平均年龄（61.28±5.16）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1QTd和JTd的测量
QT间期表示从QRS起点到T终点，QT间期最大值与最小值之差为QTd，计算并校正QTd，JT间期表示QRS终点到T终点，QR间期最大值与最小值之差代表JTd。
1.2.2HRV时域指标
对患者进行动态心电图检查，在检查的过程中要让患者尽量保持平静，避免剧烈运动。对R-R间期标准差、R-R间期平均值标准差和相邻R-R间期差值均方根进行正常计算，并将记录时间在18h以上的指标剔除。
1.2.3HRV频域指标
在为患者检查前要尽量让患者卧床休息，并且避免患者使用刺激性食物，使用12导联心电图进行记录，对反映交感与迷走神经动态平衡指标、反映迷走神经活性指标高频段、低频段进行测定。
1.3观察指标
对两组患者心电生理指标进行统计分析，观察两组存在的差异。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（ ）表示，用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1QTd、JTd、QTcd的比较
经检验，试验组QTd、JTd、QTcd指标与对照组相比均明显下降，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.3两组HRV频域比较
试验组HRV频域指标明显高于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。
急性心肌梗死患者在发病后会导致其化学感受器受损，并且会激活神经内分泌系统，导致HRV下降和QTd延长的现象，这样很可能会导致患者在心肌梗死后出现室性心律异常的情况[4]。相关研究表明，HRV是导致冠心病发病的重要因素，在HRV下降的时候会出现明显的冠状动脉病变紧张，甚至会导致患者出现心脏性猝死。比索洛尔是一种β1受体阻滞剂，其在抗心律失常、降低心肌耗氧量和降低血压上有很好的作用，并且使用比索洛尔时不会对脂质代谢造成影响，是急性心肌梗死临床治疗中的主要药物[5]。
本研究对不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响进行分析，其中试验组HRV时域、频域指标和JTd、QT指标与对照组相比均明显改善，两组数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明大剂量比索洛尔在治疗急性心肌梗死中效果更好，能够有效改善患者心电生理指标，具有很高临床推广价值。
参考文献：
[1]杨波,周承志,胡有志,肖金凤. 不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响[J]. 职业与健康,2014,09:1288-1290.
[2]时占楼. 比索洛尔对急性心肌梗死恢复期患者心功能的影响[J]. 宁夏医科大学学报,2015,06:693-695.
[3]朱俊国. 不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响[J]. 中国实用医药,2015,31:21-22.
[4]裴颖皓. PI3K/AKT/GS3K-b介导比索洛尔预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[D].南京大学,2014.
[5]丰朝霞. 富马酸比索洛尔片治疗急性心肌梗死的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,10:1954-1955.
论文作者:蒋宾,曹莉梅,董能斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/8
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