浙江省义乌市第三人民医院 浙江义乌 322000
摘要：目的 分析急性颅脑外伤病人在急诊室抢救中系统监测和积极护理对治疗效果的影响。方法 回顾我科2007年1月至2012年11月在急诊室抢救的200例急性颅脑外伤病人在急诊室抢救中系统监测和护理情况。结果 急诊系统监测和积极护理为早期诊断和积极抢救治疗提供了及时、可靠、准确的依据。结论 急性颅脑外伤病人在急诊室抢救早期即开始系统监测和积极护理，能早期发现颅内压升高、脑疝形成、休克等病情变化，起指导、调整治疗措施的作用，从而减少了并发症发生，降低了死亡率。
关键词：急性颅脑外伤；急诊系统监测；护理
随着我国交通业、建筑业的发展，颅脑创伤发生率逐年上升。在急性颅脑外伤病例中，危重症者居多，病情复杂多变，并发症多，死亡率高，给临床救治带来一定的风险和困难[1]。2007年1月~2012年11月，我院急诊室共收治急性颅脑外伤病人200例，在实施急诊救治的同时，立即进行系统监测和积极护理，掌握病人病情动态，为早期诊断和积极救治提供了及时、可靠的依据，对颅脑外伤的科学救治，减少并发症发生，降低死亡率取得较好效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组男139例，女61例，年龄3.5~69岁，平均年龄 26.8 岁。致伤原因：交通伤100例，坠落伤60例，击打伤21例，其他伤19例。其中格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3~5分22例，6~8分54例，9~11分50例，12~15分60例。均行CT检查：脑挫伤54例，硬膜外血肿37例，硬膜下血肿50例，脑挫伤合并颅内血肿28例，脑干损伤7例，合并其他损伤23例。所有病人就诊后，即施行急诊绿色通道救治，纠正呼吸、循环障碍，保持呼吸道通畅。57例进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。
1．2 监测方法
急性颅脑外伤病人进入抢救室后立即进行系统综合监测，内容包括（1）生理功能监测：主要观察血压、脉搏、呼吸、体温、心电、氧饱和度变化。（2）神经系统功能监测：主要观察意识、瞳孔、肢体活动、呕吐情况。以上内容采取分内容，同步监测并综合分析的方法。
2 结果
本组病人体温<36。C18例（9%），体温＞37.5。C118例（59%），收缩压＜80mmHg12例（6%），收缩压＞170mmHg 70例（35%），心律失常67例（33.5%），昏迷63例（31.5%），呼吸机辅助呼吸58例（29%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆死亡共13例（6.5%），其中术前死亡5例（2.5%），2例（1%）因合并严重失血死亡，3例（1.5%）因脑疝急性形成死亡。术后死亡7例（3.8%），共成活187例（93.5%）。
3 护理
3．1 呼吸道护理
创伤所致气道阻塞及呼吸障碍是导致意外死亡的最快速原因[2]。处理颅脑外伤时应优先处理气道、呼吸，保持呼吸道通畅。迅速清除呼吸道内吸入物，并将床头抬高15~30。，以利于颅内静脉回流，减少脑出血。将头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎。严重颅脑外伤的早期，多存在低氧血症，会进一步加重脑损伤，早期使用呼吸机可迅速有效纠正低氧血症[3]。本组57例出现了呼吸障碍，pao2<60 mmHg，及时给予气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，52例病情得到缓解，5例合并严重失血或发生脑疝死亡。严密监测病人的pao2、paco2、sao2的变化，及时吸痰，调整呼吸机参数，保证氧疗有效。注意选择吸痰管要合适，以吸痰管外径为气管内径的1/2为宜。吸痰动作要轻柔，并严格无菌操作，预防感染。
3．2 循环障碍的观察护理
严重颅脑外伤常合并其他部位损伤，情况复杂，持续动态的生命体征监测，不但是多脏器损伤的依据，还可为抢救病人赢得时间[4]。常规检查伤者是否有血压、脉搏、心律异常，皮肤颜色和温度改变，有无内、外出血征。如有外出血应立即施行加压止血，估计有内出血的及时报告医生处理。急性颅脑外伤病人，血压升高往往提示颅内压升高。血压下降则应考虑是否有未控制的出血、休克、低氧血症。同时，利尿剂、镇静剂的应用也可导致低血压发生。如病人血压进行性升高并出现深大呼吸，脉搏慢而有力，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。
3．3 体温过低、过高的护理
创伤病人并存失血性休克时，机体产热不足，导致低体温出现。外周环境温度低于28。C，机体热平衡被打破，体热大量丢失，也可致低体温发生。对低体温病人，我们采取周围环境加温、给病人吸入加温加湿的氧气，输入加温的液体，增加盖被等措施。相反，创伤发热也相当常见。重型颅脑外伤的病人因为体温调节中枢受损，会出现中枢性体温升高。还可因伤后并发症出现周围性高热。对高热病人，在应用药物降温的同时，还要配合物理降温，给予冰袋、冰枕、冰帽冷敷或使用降温毯等。本组病人低体温20例，发热120例，其中高热10例，经处理后，病人镇静、无寒战、无躁动，从而保证了治疗效果。
3．4 神经系统功能障碍的观察护理
意识判断对颅脑外伤原发性损伤程度和继发性损伤的发生、发展是一个重要的指标。通过语言或疼痛刺激，观察病人的反应。如病人由清醒逐渐进入昏迷，或清醒变躁动伴剧烈头痛、喷射状呕吐，是颅内血肿增大或脑疝形成的先兆。
3．5 心理护理
颅脑外伤可使病人可能或已经致残的自我形象改变，对病人不仅是一种躯体创伤，同时也是一种强烈的心理冲击与精神重创。对清醒的病人，我们在积极救治的同时，及时给予心理疏导，安慰、鼓励病人，增强其治愈疾病的信心。各项抢救护理措施准确、及时、到位，让病人有安全感。
参考文献：
[1]贾文庆，傅佳峰，杨国芳等.160例重型颅脑损伤的诊治分析[J].浙江创伤外科，2010，15（3）：374-375.
[2]陈永强.高级创伤护理[j].中华护理杂志，2005，40（2）：149-151.
[3]许文辉，蒋震伟，蒋建刚等.呼吸机在急性颅脑外伤早期救治中的应用[J].现代医药卫生，2006，22（24）：3753-3754.
[4]王莉，尹浩，韩国强等.急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1978-1980.
论文作者:李小乔
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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