（四川大学华西第二医院；四川成都610000）
【摘 要】 孕产妇危重症是指对发生在一所或多所医疗机构的一个或多个产科危重症病例进行回顾。我院产科从2015年初开始采用孕产妇危重症评审工作以替代传统的护理查房模式，效果显著。我院孕产妇危重症评审的主要流程是：鉴别病例---比较差距---改进措施---效果评价。我院孕产妇危重症评审的主要目的是：改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移。
【关键词】孕产妇危重症；查房模式；
孕产妇危重症是指对发生在一所或多所医疗机构的一个或多个产科危重症病例进行回顾。我院产科从2015年初开始采用孕产妇危重症评审工作以替代传统的护理查房模式，效果显著。我院孕产妇危重症评审的主要流程是：鉴别病例---比较差距---改进措施---效果评价。我院孕产妇危重症评审的主要目的是：改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移。
1 具体流程
1.1鉴别病例 在妊娠至产后42天内，因患疾病频临死亡，包括严重产科出血、重度子痫前期/子痫、严重产褥感染、子宫破裂、妊娠合并内科疾病伴有严重心、肺、肝脏、肾脏等功能、脏器损害的孕产妇，经抢救后存活下来的病例。应从以下几方面鉴别病例：临床标准、实验室标准、治疗措施。
A临床标准：1.休克、心脏骤停、发绀；2.呼吸速率>40次/分或< 6次/分； 3. 少尿或无尿 ；4.凝血功能障碍 ；5.脑卒中、子痫抽搐； 6.中度或重度昏迷； 7.先兆子痫伴有黄疸；
B实验室标准：1.PH<7.1； 2.乳酸盐>5mmol/L；3.氧饱和度<90%达60分钟 ；4. PaO2/FiO2<200mmHg ；5.肌酐≥3.5mg/dl；6.胆红素>6.0mg/dl；7.血小板减少（ < 50*109/L）。
C治疗措施：1.持续使用血管活性药物；2.因感染或出血行子宫切除术；3.输入红悬≥5U或全血≥ 1000ml；4. 非麻醉因素的气管插管；5.急性肾衰竭所致血液透析；6. 心肺复苏；
治。
2改进措施
在回顾医疗服务全过程后与同级别医疗机构，或者沿海先进地区医疗机构，乃至国外发达国家医疗机构比较差距。
应从入院、诊断、医疗管理、监测、出院、转诊、医务人员、设备、急救药品、常规指南、组织管理、病人家庭等方面进行分析，有无改进空间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1.改进措施具体要求
改进措施具体要求表
项目问题
入院1.当孕产妇到达医院时，是否符合危重症诊断标准？
2.到达医院后，在医生/护士首诊之前，是否有延误？为什么？
3.从到达医院后至收住住院期间有无延误？为什么？
诊断1.首诊时对病人的状况了解是否正确、充分和全面？
2.相关辅助检查是否全面
3.诊断过程是否延误？诊断是否正确？
医疗管理1.治疗原则或诊疗计划是什么？是否符合医疗常规 和临床路径？为什么？
2.最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当？为什么？（如医嘱 是否正确？是否建立静脉通道并保证足够的静脉液量？首次负 荷剂量的硫酸镁应用是否正确等？）
3.其后的处理是否恰当？为什么？(如手术前、中、 后准备与应对措施、针对并发症或感染的药物治 疗、输血等）
4.在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时：原因是什么？是否适时评估？是否进行了危重症病例讨论？为什么？是否调整了治疗方案？调整治疗后的处理是否适宜？为什么？
5.在执行医嘱时有无延误？为什么？（以剖宫产为例分解为多个 步骤：通知手术医生、通知麻醉医生和其他人员、手术室接病 人、术前准备、麻醉、手术等）
6.血制品应用是否有延误？为什么？（如培血、取血、 输血的过程？）
7.医务人员之间的病情交流有无延误？为什么？如医 生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间
8.在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？ 为什么？
出院1.出院诊断是否正确？出入院诊断是否符合？为什么？
2.出院时间是否恰当？为什么？
3.出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？
转诊1.是否有转诊记录？能否反映患者转诊前的诊疗情况？
2.转诊过程中，有无医务人员陪同？转诊路途是否有 延误？
3.转诊前是否通知下一科室？
设备1.可用性（永久性、临时性）
2.易获得性（所需物品被锁，拿不到；或放置在远离 抢救现场的地方）
3.不能使用或损坏
急救物品1.在本医院一直是可获得的
2.暂时不可得（所需物品被锁，拿不到；或放置在远 离抢救现场的地方）
3.没有所需药品
常规指南1.没有相应的医疗/护理常规、或上级下发的指南
2.有相关的医疗/护理常规，但没有参照执行
3.诊疗常规中是否包含病历记录和其他登记记录中所 需信息的内。
组织管理1.是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一 个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）
2.是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症 抢救的机制和能力？
3.是否请示上级医师，请示时间是否延误？ 是否启动院内急救小组，启动是否延误？
病人家庭1.经济能力
2.拒绝配合或不同意关键的处理
3针对改进措施提出效果评价
我科实施孕产妇危重症评审后临床护理，科室管理，危重症孕妇抢救、护理，护理人员素质、个人业务能力等方面有显著提升。
具体体现在：
3.1临床护理方面
在系统的回顾对危重症孕产妇的治疗护理中，我们不断的发现我们的治疗、护理措施有待提升，特别是临床护理的全面性，连贯性，整体性需要提升，护理观察记录书写的规范性、及时性有待提升（其中就包括错别字）。
3.2科室管理方面
对科室抢救物资的管理配备专人定期进行检查，维修。排班制度更加完善，特别是节假日二线人员的配备及要求更加细化。
3.3危重症孕妇抢救、护理更加及时有效
定期演练各种抢救流程，并组织全体护理人员学习讨论，极大的缓解了在抢救时出现的慌、乱，提升了整个团队的协助精神，达到了在实施对危重症孕产妇抢救时的及时性有效性，使我们成为一支抢救危重症孕产妇的专业团队。
3.4护理人员素质、个人业务能力得到明显提升
孕产妇危重症评审摒弃了传统查房给护理人员被动的灌输知识理论，改而让其主动的学习，参与到整个护理过程的回顾、比较、改进中，更有效的参与到科室的管理中，为科室的发展出谋划策。
参考文献：
[1] 程莉，谢彤，李君明。“产科危重评审”的做法与体会。《中国妇幼保健》, 2001
[2] 吴久玲。《孕产妇危重症评审指南》，人民卫生出版社，2013
[3] 吴久玲。“孕产妇危重症评审方法介绍”《中国妇幼卫生杂志》，人民卫生出版社，2011
论文作者:孙敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/28
标签：危重症论文; 孕产妇论文; 产科论文; 病例论文; 科室论文; 措施论文; 我院论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;