（兰州市第一人民医院护理部 730050）
摘要：目的 探讨延续护理对中年血液透析患者自我管理水平的影响。方法 将60例中年维持性血液透析（MHD）患者按治疗时间分为对照组和观察组各30例，对照组实施常规护理方法，观察组采用延续护理方法，比较两组干预后自我管理水平。结果 干预后，观察组自我管理总分及各维度得分显著高于对照组（P＜0.05，（P＜0.01）。结论 延续护理有效提高中年血液透析患者的自我管理水平。
关键词：血液透析；延续护理；自我管理；健康教育
终末期肾脏病（ERSD）患病率呈明显上升趋势，2020年ERSD患者数量将比2005年增加约60%[1]，维持性血液透析（MHD）是其主要的肾脏替代疗法之一。然而，血液透析彻底改变了患者的生活方式，患者需要限制液体摄入、改变饮食、持续服药、规律的透析治疗，以及血管通路的维护等，MHD患者治疗效果很大程度上取决于患者的依从性[2]。如限制饮食是透析患者治疗的基础，但MHD患者饮食不依从普遍存在，饮食不依从率为48.3%-54.5%[3]，饮食依从性低下是高钾血症、营养不良、肾性骨病等并发症的独立危险因素，增加患者和社会的经济负担，影响患者的生存率和生活质量[4]。自我管理包括患者自我监测以维持令人满意的生活质量，能较大限度地改善维持性血液透析患者的依从性，使临床生化指标、生活质量维持较好的结局，其核心技能是由专科护士通过延续的健康教育，提供相应的护理资源、决策、行动，以提高患者自我管理的能力。中年人“上有老，下有小”，患病后在社会和家庭中中坚力量角色的缺失引发患者各种心理、生理和社会矛盾，如何有效地促进其社会角色的转换与适应成为急需解决的难题。延续护理可充分结合中年血液透析患者的实际情况，为患者不同治疗阶段针对不同问题提高护理干预，对改善患者的生活质量，减轻其负担至关重要[5]。将延续护理模式应用到中年血液透析患者的自我管理中，取得较满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2017年11月至2018年5月在本院血液净化中心治疗的中年患者为研究对象。纳入标准：终末期肾脏病（ERSD）接受血液透析治疗>6个月；年龄45-59岁；意识清楚，无心智功能障碍；知情同意参与本研究；共纳入患者60例，按治疗时间将周一、周三、周五治疗的患者作为对照组，周二、周四、周六治疗的患者作为观察组，经筛查和匹配后，两组各30例两组一般资料及疾病情况比较，见表1。
1.2 方法
两组患者在住院期间均给予常规健康教育、出院指导，包括心理调适、饮食调整、自我检查等。严格按照血液净化标准操作规程治疗，干预6个月，除常规血液透析日宣教外、电话随访、发放健康小手册、开展微视频健康教育、微信群/QQ群团体咨询、面对面团体治疗、肾友会等。观察组在此基础上行延续护理干预，具体方法如下。
1.2.1 确立延续护理小组 选择经专业培训专科护士组成延续护理小组，其需具备较强沟通能力，丰富的工作经验，高度责任心。结合不同患者的实际情况，制定针对性的延续护理方案，相应的护理内容覆盖了患者治疗和饮食以及心理等不同方面，包括健康教育和饮食干预、心理干预、自我保健等多个不同方面[6]。
1.2.2 建立回访登记表 对于延续护理患者建立健康档案登记表，其中包括患者一般资料、基本健康状况、首次透析时间、血管通路类型、原发病、用药、住院/出院情况、医保类型、主管医生、责任护士及联系方式等，此外，科室宣教资料应分发给患者。准备出院的中年透析患者，责任护士应告知患者及家属回访的时间、目的与意义，给予配合，另外如有任何不适及时与主管医生和责任护士联系。
1.2.3 延续护理内容 ?需全面评估患者的饮食、睡眠、用药、心理状态、功能锻炼、血压水平等指标；?根据评估结果与患者及家属讨论，制定延续护理计划；?血管通路的护理指导；④血透相关知识指导：延续护理小组开放24h电话咨询平台，由资深专科护士轮流负责接听，可24h接受患者的健康咨询，自我管理中出现的困难及突发事件的应对方式，提供完善的医疗支持系统。每月举办1次健康大讲堂，护士利用PPT课件开展健康教育讲座，授课时间控制在20分钟内，护士进行自我介绍，授课内容按照延续护理计划进行，知识面广，深入浅出讲解，包括疾病知识、护理知识、护理技能、病情观察重点、并发症防治、功能锻炼、心理护理等。授课结束后和患者进行面对面交流，由护士示范操作性护理技能，协助学习自我管理目的、方法、注意事项等，为有需求的患者发放宣传资料，PPT课件及科室自制的健康教育处方；⑤给予中年血液透析患者心理干预、饮食干预、不良生活方式干预；⑥透析治疗期间或随访过程中积极跟踪并解决问题，达到一致性、情节性、需求性和延续性。
1.2.4 评价方法 采用李慧[7]修订的中文版血液透析患者自我管理量表于干预前及 干预后6个月对两组患者进行测量，该量表包括饮食依从率、问题解决、情绪处理、执行自我照护能力4个维度共20个条目，总量表Cronbach's a 系数为0.813，各分量表Cronbach's a 系数0.622-0.846，以Likert 4 级评分法，从不、偶尔、经常、总是分别赋1-4分，总分20-80分，得分越高说明自我管理水平越高[8]。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验和x2检验，检验水准a=0.05。
2 结果
两组干预后自我管理水平比较，见表3。
两组患者护理前后自我管理评分的比较
延续护理前，两组患者自我管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者自我管理评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后自我管理评分的比较（分，x±s）
组别例数饮食依从率问题解决情绪处理执行自我管理能力总分
观察组
对照组30
3011.14±2.34
13.12±1.9811.95±3.02
14.36±2.719.75±2.72
11.98±2.0919.04±4.84
22.04±4.7552.68±12.05
59.50±10.35
F时间
F干预
F延续
5.671*
49.410**
37.036**73.660**
81.671**
101.221**82.771**
11.823**
63.758**94.573**
78.435**
77.173**5.941*
4.535*
3.679
注：*P＜0.05，**P＜0.01。
3 讨论
在世界范围内，卫生服务强调以患者为中心的自我管理。自我管理是提高支持质量有效性和长期性的关键，能够帮助中年血液透析患者建立战胜疾病的信心，为社会和家庭的稳定和谐具有重大的意义，有助于降低护理成本，
本研究结果显示，观察组干预后自我管理得分及各维度得分显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），表明延续护理能够有效提高中年血液透析患者自我管理能力。自我管理行为主要包括沟通-理解-接受的过程，延续护理动态地评估、规划、协调患者甚至整个家庭的生理、心理健康目标，关注患者个人、夫妻和家庭提高心理动力和安全支持，引导其适时察觉并促使自我采取明智的决定和行为，进而解决问题和改变不良行为，协助患者达成目标，从而克服障碍，提高依从性、自我管理水平及生活质量，改善精神症状，促进心理社会功能和提高生活质量[9]。
4 小结
在追求护理质量持续改进的大环境下，如何提高患者的自我管理水平和满足其自我价值需求，是多学科组织面临和亟需解决的问题，本研究以专科护士延续护理提供中年血液透析患者不同阶段面临问题与困惑的健康教育，有效地提高了中年血液透析患者的自我管理能力。本研究仅局限于中年血液透析患者，如何以延续护理形式促进终末期肾脏病（ERSD）患者的生存率和生活质量仍值得进一步研究。
参考文献
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论文作者:巨梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签：患者论文; 血液论文; 自我管理论文; 中年论文; 护士论文; 饮食论文; 两组论文; 《航空军医》2019年7期论文;