河南省洛阳市疾病预防控制中心 传控所 471000
摘要：埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性传染病。2014 年2 月份以来，埃博拉出血热在西非国家大肆蔓延，并造成上千人死亡，8 月8 日世界卫生组织将其列为 “国际关注的突发公共卫生事件”。自2014年8月18日至2015年12月29日，洛阳市共接收到省疾控中心反馈的西非埃博拉疫区归国人员89人，全部进行了追踪，并完成了21天的健康监护。并对其中2名发热人员进行了医院留观，最终排除。本文通过对洛阳市埃博拉出血热疫区归国人员的管理，探讨输入性传染病的应对，为有效防控措施提供依据。
关键词：埃博拉出血热；输入；防控
2014～2015年，埃博拉病毒病在非洲肆虐，导致了成千人的死亡，引起了全世界恐慌。随着国际贸易往来日益频繁，人口大量流动势必会增加疫情向更大范围扩散的可能。洛阳市每年有大批劳务输出人员在非洲几内亚、利比里亚、塞拉利昂、苏丹、南苏丹等国家。埃博拉出血热、疟疾、艾滋病[1]、黄热病等非洲常见传染病严重威胁着人身健康安全。本文围绕目前全球高度关注的埃博拉出血热和疟疾等输入性传染病，探讨管理模式，以期为科学防范输入性疾病的传入及本地传播。
1.埃博拉出血病的概况
埃博拉出血热（Ebola hemorrhagic fever，EHF）是由埃博拉病毒（Ebola virus，EBV）引起的一种急性传染病，人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%[2]。因该病始发于扎伊尔北部的埃博拉河流，并在该区域严重流行，故命名为埃博拉。本病于1976年在非洲首次发现，2014 年在西非出现的疫情（2014 年3 月报告出现首批病例）是1976 年首次发现埃博拉病毒以来发生的最大且最复杂的埃博拉疫情。本次疫情出现的病例和死亡数字超过了所有其它疫情的总和。疫情在几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚和塞内加尔等西非国家肆虐，截止到 2015年 11月 25 日，西非累计出现埃博拉出血热确诊、疑似和可能感染病例 28637 例，死亡人数达到11314 人［3］，病死率高达 40%。埃博拉的潜伏期是从获得病毒感染到出现症状的时间间隔，可持续2 天至21 天。人们在出现症状后才具有传染性。先期症状为突然出现发热、乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛症状。随后会出现呕吐、腹泻、皮疹、肾脏和肝脏功能受损症状，某些情况下会有内出血和外出血（如牙龈渗血、便中带血）[4]。目前尚没有获得许可的疫苗或特效的治疗方法用于预防或治疗埃博拉病毒感染患者［5］，主要采用对症和支持治疗。
2、洛阳市对自西非埃博拉疫区归国人员的健康监护
洛阳市自2014年8月18日至2015年12月29日，共接收到省疾控中心反馈的西非埃博拉疫区归国人员89人，全部进行了追踪，并完成了21天的健康监护。为什么要健康监护21天呢？因为
按照归国人员现住址所属的县区分类：其中，老城区2人，西工区4人，廛河区2人，涧西区8人，吉利区2人，孟津县11人，新安县人，栾川县3人，嵩县22人，汝阳县1人，宜阳县7人，洛宁县1人，伊川县9人，偃师县1人。
按照归国的地区分类：从几内亚归国18人，利比里亚归国3人，塞拉利昂归国12人，尼日利亚归国34人，刚果金归国22人。
埃博拉疫区从多到少的调整过程是这样的：2015年5月9日和9月3日，世界卫生组织（WHO）曾两次宣布利比里亚疫情结束。11月7日，WHO宣布塞拉利昂埃博拉出血热疫情结束。2015年12月3日，《中国疾病预防控制中心关于调整埃博拉出血热疫区名单的通知》，中国疾控中心决定调整埃博拉出血热疫区名单，将利比里亚和塞拉利昂从疫区名单中剔除，仅保留几内亚（Guinea）。世界卫生组织于2015年12月29日宣布，距几内亚共和国（Republic of Guinea）最后1例埃博拉出血热确诊病例两次检测阴性已过去42天，几内亚埃博拉出血热疫情结束。2015年12月30日，中国疾控中心现对埃博拉出血热疫区名单进行调整，将几内亚从疫区名单中去除。至此，本次西非埃博拉出血热疫情涉及的疫区国家已经全部从疫区名单中去除。
按照管理的结局分类：接到反馈信息后，均在2小时内联系并追踪归国人员，89人中，6人电话空号无法联系，31人来自尼日利亚和刚果金的非疫区城市，不需要监护；52人追踪到本人，并开展了21天的健康监护，均排除。其中有2人在健康监护期间出现发热症状，随后按照埃博拉留观病例收入市传染病原隔离治疗，并采样送检，后1人被诊断为恶性疟，1人被诊断为流感，均排除埃博拉病毒感染。
89人中有13人在非洲感染疟疾，归国后在没有接到反馈信息时，主动到县疾控中心就诊时被发现并治愈。如果先接到反馈信息后有发热就诊，就会按照埃博拉留观病例收入医院隔离了。
3、洛阳市首例埃博拉留观病例的管理
涧西区从利比里亚归国人员汪某，到利比里亚从商。该人员8月15日离开利比里亚，24日晚7点多抵达洛阳出现发热，该人员否认在利比里亚期间及回国途中有埃博拉病毒接触史，但两年前得过疟疾。
8月25日上午该人员以留观病例入住河科大一附院新区医院，住院期间患者仍间断发热，最高体温39.5度，考虑病毒感染可能性大，患者既往有“疟疾”病史，目前不排除疟疾可能，同时也不排除埃博拉病毒感染。留取患者血清标本行相关化验检查以进一步明确，密切观察病情患者。省疾控中心反馈，该患者排除埃博拉出血热，确诊为恶性疟，应用抗疟药物后，体温正常，未再出现发热，9月1日该患者已出院，离开疫区满21天，自我健康监护终止。
事实证明，从非洲归国人员如果发热，更有可能是患了输入疟疾。当然，还需实验室结果的支持［6］。
4、埃博拉等输入性传染病的防控策略
西非疫情的迅速蔓延，以及埃博拉出血热的高致病性和高病死率，已引起国际社会的高度关注，国内媒体也已持续报道该起疫情。一旦发生输入性病例，会引起社会极度关注，甚至出现公众恐慌。做好疫区归国人员的搜索管理，既要警惕埃博拉病例的输入，又要及时发现和治疗疟疾患者，这是防止埃博拉输入和恶性疟死亡病例发生最根本的手段［7］。
特提出以下风险管理建议：（1）各级政府要进一步完善卫生、检验检疫、旅游、商务、边防、公安和交通等部门的联防联控机制，加强部门间的信息交换与共享，及时准确掌握来自疫区的人员信息；（2）对来往疫区的各类人员进行国际旅行卫生健康教育，向检验检疫部门主动申报相关行程和接触史；（3）加强对动物的检疫，禁止从疫区引进动物；（4）各级卫生部门做好应急准备和技术储备，广泛开展医疗卫生人员培训，提高医护人员的识别和防护能力；（5）密切关注埃博拉出血热疫情动态，加强国际信息交流。
参考文献：
[1]秦广兴.艾滋病预防与控制研究进展[J].中国保健营养，2014（5）：1149.
[2]施旭光，陈恩富.埃博拉病毒病的流行病学和生态学[J].疾病监测，2015（2）：162
[3]于涛． 致命病毒埃博拉 ［J］． 生命与灾害，2014：20 －23．
［4］ Feldmann H，Geisbert TW． Ebola haemorrhagic fever ［J］． Lancet，2011，377（9768）：849 －862．
［5］ Gary Wong，Jason S． Ｒichardson，Stephane Pillet，et al． Immune Parameters Correlate with Protection Against Ebola Virus Infection in Ｒodents and Nonhuman Primates ［J］． Sci Transl Med，2012，4（158）：158ra146．
［6］陈伟奇，苏云普，邓艳，张红卫。河南省 2011 年输入性疟疾疫情分析［J］中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2012，3（5）
［7］李云霞，田利光。2004-2012年洛阳市疟疾疫情流行特分析［J］国际医学寄生虫病杂志，2013，40（4）：192-195
第一作者简介：刘英，女，45岁，1994毕业与河南医科大学预防医学专业。在洛阳市疾病预防控制中心传染病控制所工作，流行病学副主任医师，公共卫生硕士。主要研究方向是流行病、传染病。
论文作者:刘英,朱鑫,李铁川,杨治国
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
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