湖南省人民医院马王堆院区 湖南长沙 410016
【摘 要】目的 探讨康复护理对脑卒中患者独立生活能力的效果，为脑卒中患者广泛开展康复护理提供临床依据。方法 选择2015年3月-2015年9月我院康复科收治的78例脑卒中患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组39例患者，其中39例患者在脑卒中常规护理基础上对患者实行康复护理指导为实验组，另外39名患者给予脑卒中护理常规进行护理为对照组。运用日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）对两组患者日常生活能力进行评定，并对两组数据进行统计分析。结果 实验组患者ADL评分要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康复护理指导在脑卒中患者中运用，它能规范脑卒中患者康复功能锻炼的方法，从而有利于提高患者独立生活的能力和患者的生活质量。
【关键词】康复护理；脑卒中；日常生活能力评定量表；生活质量
脑卒中又称脑中风，脑血管意外，是指脑血管疾病的病人因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中具有死亡率高且致残率高等特点[1]。据研究[2]，脑卒中的病死率低而致残率高。脑卒中往往会损害患者的神经功能，产生诸多继发症，其中肢体功能障碍是临床最常见的脑卒中继发症[3]，还有偏瘫、认知功能障碍等导致患者生活无法自理，给患者及家庭带来了沉重的负担，也严重影响患者的生活质量。有研究证实[3]，康复护理指导能有效的改善患者的知信行行为和遵医行为。为了探讨康复护理指导对脑卒中患者的独立生活能力的作用和影响，我们选择2015年3月-2015年9月我院神经内科收治的78例脑卒中患者作为研究对象，对其中39例患者在脑卒中常规护理基础上对患者实行康复护理指导，取得了一定的成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 患者资料 选择2015年3月-2015年9月我康复科收治的78例脑卒中患者作为研究对象，其中男性42名，女性46名，年龄在43-74岁，平均年龄51.8±4.5岁。病例入选标准：①均经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中者。②自愿参与研究，能够很好配合调查研究。③文化程度在小学及以上水平。排除对象：①不配合，不愿参加者。②有严重的意识障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。将78名患者采用随机分组的方法分为两组，每组39例患者，其中39例患者在脑卒中常规护理基础上对患者实行康复护理指导为实验组，另外39名患者给予脑卒中护理常规进行护理为对照组。运用日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）对两组患者日常生活能力进行评定，并对两组数据进行统计分析。两组患者男女性别比例、年龄、文化程度、原发病、家庭经济状况、婚姻状况等方面基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予脑卒中护理常规进行护理
1.2.2 实验组在脑卒中常规护理基础上对患者实行康复护理指导，具体如下：
1.2.2.1成立脑卒中患者康复护理指导小组，护士长担任组长，小组成员包括责任组长、责任护士。小组成员负责查阅相关文献，针对脑卒中患者康复护理特点和患者知识需求编制《脑卒中患者康复指导手册》。内容包括脑卒中患者护理常规、脑卒中患者康复锻炼的方法与康复锻炼循序渐进的步骤，康复包括三方面：肢体康复训练、日常生活活动能力训练、言语训练。帮助患者制定康复训练计划。
1.2.2.2小组成员采用认知行为疗法，指导脑卒中患者及其家属阅读使用手册进行康复锻炼：
脑卒中患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，刺激神经机能，减轻肌肉萎缩，防止关节畸形，卧床患者在病情稳定情况下由护理人员帮助活动患者患肢，从简单的屈伸开始。卧床期间应多躺向健侧，并经常变换体位，鼓励患者锻炼患肢，如屈曲肘关节，把手挪到胸前，用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作，逐渐达到能上抬肢体。逐渐过渡到锻炼躯干肌肉，使得患者独立坐起。患者在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动。患者锻炼时应注意避免过度劳累，循序渐进，可先体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。逐步加强功能锻炼，达到生活自理，在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。
1.2.2.3日常生活活动训练：转移训练：轮椅至床的转移、轮椅至厕所的转移、进食训练、梳洗训练、更衣训练：穿、脱衣裤的训练、入厕所、浴室训练。
1.3评价指标
1.3.1两者患者ADL[4]评定比较 应用Barthel指数计分法（the Barthel index of ADL）对患者日常生活能力进行评定。评估内容包括进食、沐浴、修饰、穿衣、如厕等10项。按3级评分：①无需任何帮助能够完成，计10分；②需要部分帮助才能完成，计5分；③需要完全帮助才能完成，计0分。评估结果分为4个等级：①≤40分：生活重度依赖；②41～60分：生活中度依赖；③6l～99分：生活轻度依赖；④100分：生活完全自理。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者ADL评分要优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
脑卒中是一种致残率很高的疾病，其预后有着不同程度的偏瘫、智能减退、眩晕、失语等症状直接影响患者的生活质量，给家庭和工作带来了很大的困难。大量的病人虽经救治得以存活，但其中80%的病人往往面临着遗留有不同程度的残疾，需要家庭照顾或长期住院，给家庭和社会带来很大的负担。因此，对本病除了采取积极的预防措施以及及时的救治外，脑卒中病人的治疗与康复已处于同等重要的位置。脑卒中患者要尽早采取脑卒中的康复训练，它在减轻脑卒中造成的运动功能障碍，提高生活质量有着关键性的作用。
患者的康复训练应该尽可能多地接受全面的康复治疗，一是获得最佳的功能水平，二是减少并发症，遵照因人而异、循序渐进、由简到难循序渐进、以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练的原则进行。病人清醒，尽早进行日常生活能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助。康复训练时要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。同时还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的脑梗塞病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。通过表1可见，经过康复护理后，实验组患者生活自理能力明显优于对照组患者。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、拥抱，同时讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，再与病人进行语言交流，循序渐进，增强病人康复的信心。
4总结
康复护理指导在脑卒中患者中运用，它能规范脑卒中患者康复功能锻炼的方法，从而有利于提高患者独立生活的能力和患者的生活质量。
参考文献：
[1]王维治，神经病学[M]，北京：人民卫生出版社，2010.04
[2]朱玉莲，胡永喜，早期康复治疗对急性脑卒中病人日常生活能力的影响[J]中国康复医学杂志，2013.17（4）：217.
[3]黄琼.脑梗死偏瘫患者早期康复护理[J].当代护士（专科版），2012.17（2）：129-130.
[4]滕海英，彭雪娟，赵翠松，等.应用日常生活活动能力量表细化分级护理的实践中华护理杂志[J].2015，50（2）：145-148
论文作者:杨丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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