（1．湖北中医药大学 湖北武汉 430060； 2．湖北省武汉市中西医结合医院 湖北武汉 430022）
摘要：目的：观察疏肝调气针法治疗功能性便秘的临床疗效。方法 ：选穴，期门（双侧）、天枢（双侧）、腹结（双侧）、上巨虚（双侧）、太冲（双侧）；用排便日记卡记录患者每日排便情况，观察到典型病例 1 例。结果: 本例患者经过 8 周的治疗，症状完全消除。结论： 疏肝调气针法对功能性便秘疗效显著，值得临床推广。
关键词：疏肝调气针法；功能性便秘；病案报道
Abstract：Objective:To observe the clinical effect of functional constipation with liver-discharging and Qi-regulating acupuncture therapy.Method:acupoint selection:Qimen(both sides),Tianshu(both sides),Fujie(both sides),Shangjuxu(both sides),Taichong(both sides);patient’s daily defecation was recorded with defecation diary card,a typical case was discovered. Result:Patient’s symptoms were completely eliminated throgh 8 week’s treatment. Conclusion: liver-discharging and Qi-regulating acupuncture therapy is effective and worh to be recommanded to clinical use.
Key words：Liver-discharging and Qi-regulating acupuncture therapy；Functional constipation；Case report.
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
功能性便秘是在排除肠道器质性疾病情况下，表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力、不尽感，伴或不伴有腹痛，腹胀，恶心等临床症状的疾病。随着当今社会人们饮食结构和心理因素的变化，本病的发病逐年递增，症状困难者，排便频率为一周甚至半月，更甚者长期无便意，这严重影响患者的生活和工作。目前对本病的治疗多采用泻剂，胃促动力药，手术治疗等，各种疗法均有其局限性和副作用，且疗效不太理想。笔者跟师，采用疏肝调气针刺疗法治疗功能性便秘1例，疗效显著，现将其报告如下。
1. 典型病例
患者，女，45岁，2014年4月20日就诊。
主诉: 排便困难 20余年。患者诉20年前开始出现大便困难，起初仅是排便间隔时间变长，2日或3日排一次，后每次排便需蹲厕30分钟以上，坚涩难出，便质坚硬干燥如羊屎，排不尽，肛门处堵胀感，每周排便次数小于2次。四处就诊，曾做肠镜，未见异常。医生诊断为“功能性便秘”，曾服中药汤剂治疗，疗效欠佳，患者一直靠开塞露维持排便。患者自觉浑身满胀不适，容易激动，稍一不顺变易怒摔东西，平素不思饮食，经常失眠，不易入睡，睡时易醒，且多梦，患者脸色萎黄，两颧处斑点明显，经常叹气，诉叹气则感舒畅。查体：腹部肌肉紧张，有硬块感，舌暗红，脉弦数。取穴：期门，天枢，腹结，上巨虚，太冲，均取双侧。操作方法：患者仰卧，皮肤常规消毒。期门穴，用1.5寸毫针，斜刺0.5-1寸，不提插捻转；天枢和腹结穴，采用 2 ～3 寸毫针快速破皮，然后缓慢垂直深刺，直至腹膜壁层即止( 刺至腹膜壁层的标准: 患者针刺破皮痛后再次感觉揪痛或较剧烈的刺痛，同时医者自觉针尖抵触感) ，不提插捻转，再分别横向连接电针仪电极于双侧天枢和腹结穴的针柄上。电针参数: 疏密波，2/15Hz，电流强度 0. 1 ～1. 0ma，以患者腹部肌肉轻微颤动为度；上巨虚穴和太冲穴，均用 1. 5 寸毫针直刺 1 寸，小幅度均匀提插捻转 3 次；局部酸胀感为得气，每次留针 30min，连续治疗 8 周，前 2 周治疗 5 次，后 6 周每周治疗 3 次，共治疗 28 次。记录患者每天的排便情况，包括排便困难程度，大便性状，并进行评分，治疗结束后随访6 个月。治疗结果：患者第1次治疗时，刚施针，遂感觉腹部肠道蠕动，酸胀感，肛门处有气体排出，治疗结束，立即有如厕感，当时排便为干燥硬块，量不多，但患者有如释重负感。第2天早上，起床有便意，排出不困难，粪便仍较硬，同时患者诉第1次针刺当晚，睡眠佳，整晚未醒，且未做梦。针刺第2次后，患者排便量开始增多，便质由干硬转为香肠状，每次排便不困难，有完全排尽感。患者表示整个人神清气爽，情绪也较稳定。观察患者面部，由原来的晦暗萎黄转为面色光亮。针刺3次后，患者每日均可排便，不费力，且均为完全排尽感，每日睡眠好，无焦虑烦燥感，腹部堵塞不通感完全消除，精神爽朗。经过为期8周的治疗，患者症状完全消除，每日正常排便1次，有时2次，便质适中，无费劲感，生活和工作均恢复正常状态。治疗结束后，随访半年，均未复发。
2. 讨论
功能性便秘属祖国医学“脾约”范畴，《内经》中称为“大便难”“后不利”。多因胃肠积热，肠道气滞，气血阴亏所致。中医学认为肝主疏泄，通过调畅气机来影响全身气血的运行，从而调理脏腑的生理功能。大肠为传导之官，其功能的正常依赖于气机升降的有序。若肝气郁结，久而伤脾，脾虚则气血化生不足，肠道失于濡养，则生便秘，或肝气过盛，横逆犯胃，气机升降紊乱，则大肠传导失司。说明肝气的条达与否，与便秘的发生密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《素问》中提到“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下，惊则气乱，思则气结”“喜怒不节则伤脏”，表明不同的情绪可影响气机的运动，情志过度能造成气机逆乱，气为血之帅，气滞则血液运行受阻。情志因素通过影响脏腑气血运行，从而影响大肠传导功能，出现便秘。现代医学表明，排便还受高级中枢的意识控制，心理社会因素在便秘的诱发、加重中起重要作用[1-2]。从临床观察来看，多数便秘患者均有抑郁、急躁等情志内伤表现，且慢性便秘患者，每当情志变化，事不如意时，症状加重或反复发作，情志对本病的发生，发展均有重要影响[3-6]。
中医学认为，“木郁达之”，通过理气开郁，以恢复肝的条达之性，从而疏理肝气。便秘虽病位在肠，但《医经精义·脏腑通治》云“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝为主”指出治肝以治大肠病变。基于上述理论，笔者采用疏肝调气针法治疗本病，选取期门，天枢，腹结，上巨虚，配合电针疗法，取得了满意效果。期门为肝经募穴，能疏肝健脾，调气活血；天枢为治疗便秘的经验有效穴，为大肠经募穴，是阳明经气深聚于腹部之处，针刺能通调肠腑，促进肠道运动。《灵枢·官针》云“病在中者,取以长针”。便秘病位较深，非长针不能得之。研究报道，深刺天枢直接刺激肠壁，通过神经，体液调节诱发肠管运动，增加了肠鸣次数，能起到通腑顺气之功[7-8]。腹结为脾经穴位，位于腹部下方，能通导积滞，疏理气机，针刺可刺激腹膜下结肠，发挥局部的穴位作用，加快肠内糟粕的排泄，又可健脾胃之气，脾胃健运，则气血运行有力，化生有源，进一步促进大肠传导功能。上巨虚为大肠下合穴，为大肠之气聚集之处，“合治内腑”针刺能健脾理肠，清湿热。太冲为肝经原穴，《针灸大成》中云“太冲，主大便难，便血，小便淋。”针刺能平肝降逆，理气解郁，气顺则腑气畅。诸穴共用，共奏疏肝调气，通腑导滞之功。全身气机通畅，肝气条达，则阴阳平调，阴平阳秘，则卫气有条不紊地运行，保证了睡眠与觉醒有规律的交替，故病案中患者便秘症状好转，睡眠与心情随之缓解。[9]患者在治疗过程中，针感较明显，针刺天枢与腹结时，患者诉针感循下腹部向耻骨联合处传导，肛门处不停排气，针刺上巨虚时，针感沿躯干向两侧放射，太冲时，胀感一直传到膝关节以上。研究表明，循经感传与针刺疗效关系密切[10]，感传愈显著,疗效愈好，《灵枢·小针解》说:“为针之要，气至而有效。”说明气至病所对疗效有重要影响。本病患者属针刺敏感体质，这也是疗效佳的原因之一。
功能性便秘为针刺治疗的优势病种之一，配以电针，疗效显著，临床应用较广[11-12]。治疗时，输以兴奋效应为主的疏密波脉冲，能增加代谢[13]，促进气血循环，作用于病变处，能兴奋胃肠道平滑肌，促进肠道蠕动，从而加速排便。结果显示，疏肝调气针法治疗功能性便秘，疗效显著。临床在治疗同时，嘱患者加强体育锻炼，饮食以清淡，易消化为主，多听轻音乐，以舒缓焦虑情绪。
参考文献：
[1]李超，刘仍海．功能性便秘的情志致病机理探讨［J］．北京中医药大学学报（中医临床版)．2013，（03）：49-51．
[2]王颢，喻德洪，沈一峰．心理因素在便秘发病中作用的初步研究[J].第二军医大学学报，1999，（11）：925-926．
[3]胡业建，刘誉华，曾玉玮.浅谈肝失疏泄与便秘的关系［J］.湖南中医杂志．2011，27（02）：107-108．
[4]张俊霞.浅谈情志护理在便秘患者中的作用[J].中医民间疗法．2014，22（06）：94.
[5]姜华． 功能性便秘与肝失调养的病机相关性探讨［J］． 陕西中医学院学报，2010，33( 02) :11．
[6]丁然，张宏勇． 五脏六腑皆可令人便秘，非独大肠［J］． 甘肃中医，2009，22( 06) : 5-6．
[7]杨德莉，刘志顺.深刺天枢治疗功能性便秘疗效观察［J］,北京中医药，2010，29(5)：366-368.
[8]王成伟,何洪波.电针深刺天枢穴治疗功能性便秘随机对照研究［J］.中国针灸，2010，30(90)：705-707.
[9]侯琴，谭子虎。从情志失调论治焦虑性失眠［J］湖南中医杂志，2014，30(07)：143-144.
[10]高昆. 循经感传现象与临床疗效 ［J］. 云南中医学院学报．2001，24（04）：37-38，50.
[11]杜元灏，李晶，孙冬纬，等. 中国现代针灸病谱的研究［J］．中国针灸，2007，27（05）：373-378.
[12]黄琴峰. 针灸治疗便秘临床规律探讨 ［J］. 辽宁中医杂志，2009，36（03）：368-369.
[13]石学敏. 针灸学［M］. 北京：中国中医药出版社，2002：17.
收稿日期：2015-09-25
论文作者:毛珍1，张红星2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 针刺论文; 功能论文; 大肠论文; 太冲论文; 针法论文; 疗效论文; 《健康文摘》2015年12期论文;