岳阳市第一人民医院东院移植泌尿科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨肾移植手术后泌尿系统肿瘤的诊断、治疗和护理。方法：以2011年1月至2013年12月为期，共挑选患者24例，经临床确诊均为肾脏移植手术后泌尿系统肿瘤。对患者泌尿系统肿瘤的类型、临床症状、护理效果以及随访3年内死亡率进行整理。结果：患者泌尿系统肿瘤包括膀胱肿瘤5例、尿路上皮癌共19例。死亡患者共4例，其中1例为膀胱肿瘤转移后死亡，另外3例均为尿路上皮癌患者。同时两种疾病患者临床症状无明显差异，但护理后两种疾病患者焦虑和抑郁心理评分均明显低于护理前（P＜0.05）。结论：尿路上皮癌患者死亡率较高，发生率也高于膀胱肿瘤，利用护理干预可改善患者心理状态。
【关键词】肾移植；术后泌尿系统肿瘤；诊治；护理
肾脏移植是治疗肾功能衰竭的方式之一，其利用体外配型与患者相同的器官进行移植，从而帮助患者恢复大部分肾脏功能。但也由于移植手术属于非本体器官治疗技术，因此会导致患者机体出现排斥的情况，严重时可引发泌尿系统肿瘤。根据现代医学研究现实，肾脏移植术后泌尿系统肿瘤发病率高于普通人群，本文即是研究肾移植后泌尿系统肿瘤的情况，如下为具体研究方法和内容：
1、资料及方法
1.1一般资料
以2011年1月至2013年12月为期，共挑选24例患者，经临床确诊均为肾移植手术后泌尿系统肿瘤。其中男：8例，女：16例，患者肾脏移植时年龄中最大者69岁，最小者21岁，中位年龄为（49.27±8.55）岁；泌尿系统肿瘤确诊距离肾脏移植时间最长者为63个月，最短者为3个月，中位时间为（38.07±3.28）个月。
1.2方法
1.2.1诊断方法
对24例患者进行临床症状观察，具有血尿、腰痛、排尿困难以及尿路应激症者需进一步检查，采用膀胱镜、尿道镜、尿道逆行造影、尿液细胞检查、CT、MRI等进行确诊，记录患者泌尿系统肿瘤的具体类型和位置。
1.2.2治疗方法
根据患者的泌尿系统肿瘤种类开展不同的手术，膀胱肿瘤患者直接进行膀胱电切手术，尿路上皮癌患者则根据肿瘤具体位置选择输尿管切除手术或膀胱袖口状切除手术。其中输尿管切除手术选择经尿道镜下微创手术，膀胱切除则使用开放式手术方法。
手术结束后还需要为患者进行免疫抑制治疗，所使用方案内包括的药物为环孢素A、吗替麦考酚酯、泼尼松，第二套方案为他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松，第三套方案为环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松，根据患者病情不同进行选择[1]。
1.2.3护理方法
肿瘤手术开始前，患者的心理必然处于焦虑、恐惧以及暴躁的状态，而且其生理上处于对抑制肾脏的应激状态，给患者造成了生理和心理的双重压力。此时应为患者开展健康宣教护理，告知患者各种检查方法的目的和重要性，并积极告知患者和家属将要开展的手术治疗的技术和预后效果，使患者能够建立治愈的信心。与此同时，还可以在相邻病房内为患者挑选预后效果较好的病友进行现身说法，通过实际案例使患者了解手术的预后效果[2]。
在手术结束后还要为患者进行全面的护理工作，首先需对患者的生理指标进行监测，并保持低流量氧气供给护理，定时记录患者的血氧饱和度。其次，对手术过程中形成的创口进行护理，定时更换一次性敷料，并在更换前对创口进行清洁和干燥，并询问患者创口在非按压状态下是否疼痛，如患者创口疼痛感明显，则需立即通知主治医师和临床药师，为患者提供适量的止痛剂镇痛[3]。第三，观察患者腹部引流管、导尿管的引流液性状和引流量，如出现引流液内含有血丝、凝血块的情况，则提示患者尿路可能发生感染，需立即进行处理和引流管的更换。第四，每天早起后和晚睡前均需为患者提供口腔清洁护理，对意识清醒的患者应给予漱口液，如患者处于昏迷状态，则可使用蘸有漱口液的棉签进行清理。同时，定时帮助患者更换体位，对长期受压迫的皮肤进行清洁，清洗过后必须用一次性毛巾擦干，以免皮肤过度潮湿引发压疮[4]。第五，术后早期为患者提供流食，以免造成消化道和泌尿系统的负担，所选用的食材应富含蛋白质、维生素以及纤维素，同时不得含有脂肪、油脂等含量过高的食物，以免因大便不畅导致患者排便用力过度，引发膀胱渗血的病症。鼓励患者修养期间多引用纯净水，起到膀胱冲洗的作用，每天饮水量应保持在3000ml左右。
1.3心理评价标准
采用SAS和SDA自测量表对患者护理前后焦虑和抑郁心理进行评价，量表共包括20个项目，满分为80分，其中49分以下为无异常心理、50分到59分为轻度焦虑（抑郁）、60分到69分为中度焦虑（抑郁）、70分及以上为重度焦虑（抑郁）[5]。
1.4统计学处理
本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验；采用 代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
24例肾移植后泌尿系统肿瘤患者中，5例为膀胱肿瘤、19例为尿路上皮癌，术后经过为期3年的随访得知，膀胱肿瘤患者中有1例死亡，因肿瘤转移；尿路上皮癌患者中有3例死亡，其中2例因全身性肿瘤转移死亡，1例为尿路上皮癌复发性死亡。两种疾病患者临床症状如下表所示：
上表显示，24例患者护理后焦虑和抑郁心理评分均明显低于护理前，护理前后数据具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
肾脏移植手术后发生泌尿系统肿瘤的几率较高，其主要是由于移植肾脏属于外源性器官，患者机体对其存在一定的排斥性，同时移植手术会对输尿管造成一定的损伤，引发输尿管炎症或狭窄，导致组织癌变。临床治疗多采用外科手术切除的方法，但由于患者在移植手术后生理和心理均处在低谷状态，因此需开展科学的护理干预。从本次研究结果中可以看出，肾脏移植手术后泌尿系统肿瘤主要包括尿路上皮癌和膀胱肿瘤，二者的临床症状无明显差异，需要借助超声影像学技术进一步确诊。利用合理的护理干预，能够有效改善患者的心理状态，使手术治疗得以顺利进行。
参考文献：
[1]杨庆，肖成武，王林辉，等.肾移植术后自体泌尿系统肿瘤25例临床分析[J].中华器官移植杂志，2012，33（07）：397-399.
[2]郑宗宇，周洪澜，翟秀宇，等.肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤17例[J].中国老年学，2013，33（05）：1055-1057.
[3]刘昌伟，郝斌，许长宝，等.肾移植术后发生原泌尿系肿瘤5例临床分析[J].山东医药，2014，54（05）：104-105.
[4]陈好雨，王振兴，陈花，等.肾移植术后并发泌尿系恶性肿瘤的临床分析[J].山西医药杂志，2015（05）：577-578.
[5]郝俊文，宋华，常征，等.肾移植术后恶性肿瘤39例临床分析[J].肿瘤研究与临床，2012，24（01）：38-40.
论文作者:杨佳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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