温冬辉
（浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000）
【摘要】 目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后应用螺旋式桡动脉止血器不同压迫时间的效果。方法：采用随机对照研究设计，将80例术后应用螺旋式桡动脉加压器的患者随机分为两组，试验组患者在术后1小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，4小时后完全松动扣带，次日撤除止血器；对照组术后2小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，6小时后完全松动扣带，次日撤除止血器，比较两组患者的术后出血、手部肿胀及术后并发症。结果：两组在出血发生率和术后并发症上无明显差异，但试验组手部肿胀程度低于对照组(P<0.05)。结论：对照组术后1小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，4小时后完全松动扣带，次日撤除止血器并未增加出血的风险，但提高了患者的舒适度，减轻了护理工作量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0329-02
随着冠心病患病率的增长，冠状动脉造影术已在临床广泛应用[1]，与经股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺其具有创伤小、局部出血、血肿少、止血方便且易于护理等优点，同时患者术后无需卧床，恢复快，住院时间短，减少了患者的医疗费用。术口止血是介入诊疗术的重要环节，与患者术后预后直接相关。目前临床上广泛使用的螺旋式桡动脉加压器外观透明清亮，质地柔软舒适。采用弹簧压缩原理，由粘贴扣带、调压旋帽、软垫、弹簧、色标杆等部件组成。研究表明，桡动脉加压器的加压时间是影响止血效果的重要因素。然而适时撤除止血器，既能有效止血，又能最大限度地减少患者痛苦，减少相关并发症。临床中通常在术后2小时开始降压，能否在有效止血的前提下，进一步缩短压迫时间，以减少手部肿胀、术后并发症等问题，目前尚缺乏相关临床研究，我院2015年应用螺旋式桡动脉止血器对不同压迫止血时间进行了研究，向将护理体会汇报如下
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年至2016年1月份的经桡动脉行冠脉造影和冠状动脉介入的患者80例（男60例，女20例，平均年龄55岁）。入选标准：Allen 7s试验均为阳性实验，经桡动脉穿刺成功，凝血功能正常。将80例患者随机等分为试验组和对照组，对照组术后2小开始松螺旋式桡动脉止血器一圈6小完全送完，试验组术后1小开始松螺旋式桡动脉止血器一圈4小完全送完，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1实验组：本组患者在术后1小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，4小时后完全松动扣带，次日撤除止血器。
1.2.2对照组：本组患者在术后2小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，6小时后完全松动扣带，次日撤除止血器。
1.2.3观察指标 (1)有无出血；(2)肿胀程度：与对侧手相比体积略有增大或皮肤颜色暗红，并有痛麻感觉(3）有无肢端缺血、皮肤破损等并发症[2]。
2.结果
在出血和并发症方面，试验组与对照组无差别，而在手部肿胀试验组低于对照组。两组患者共有17例出现手部肿胀，在完全松开桡动脉加压器后逐渐缓解；5例的并发症中，包括2例周围皮肤水泡，3例出现肢体麻木及手掌温度明显下降等肢端缺血并发症表现，在降压后缺血症状逐渐缓解。
3.讨论
目前临床广泛应用的止血策略有两种，桡动脉加压器及弹力绷带。众多临床研究表明弹力加压带止血器的效果要优于弹力绷带，原因在于桡动脉加压器的压力可随时调节，增加患者的舒适度，并利于操作。目前临床普遍于术后2小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，6小时后完全松动扣带，次日撤除止血器，然而常有患者主诉肢体肿胀、麻痛明显，此研究表明术后1小时开始逆时针松桡动脉加压器一圈，以后每小时松一圈，4小时后完全松动扣带并未增加出血的风险，减少了患者的痛苦，提高了患者的满意度，值得借鉴，但是是否可以进一步缩短压迫时间有待进一步的研究。
【参考文献】
[1]周建军援经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果观察[J].护理研究，2008，22(4):907.
[2]成建军，摇刘，溢思，摇徐等.桡动脉冠状动脉介入术后弹力带加压止血器压迫时间的探讨[J].护理论著，2012，9(3):1-3
[3]张永，筠向，萍梁等.螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉术后穿刺部位止血中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(3):129-131
论文作者:温冬辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：桡动脉论文; 术后论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 逆时针论文; 并发症论文; 每小时论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;