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【摘要】：目的 观察比较腹腔镜辅助胃癌 D2 根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法 对我院2016年8月-2018年12月收治的92例行手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式不同分为开腹组和腹腔镜组，每组各有患者46例。比较两组手术效果。结果 腹腔镜组术后并发症发生率为6.52%，明显低于开腹组的26.09%（P<0.05）。与开腹组比较，腹腔镜组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、首次进流食时间、下床活动时间、术后住院天数均明显降低（P<0.05）。两组淋巴结清扫数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与开腹胃癌 D2 根治术相比，腹腔镜进展期胃癌手术的治疗效果相当，但是对患者创伤小、出血少、术后并发症发生率较低，值得推广。
【关键词】：进展期胃癌；D2根治术；腹腔镜；开腹；治疗效果
腹腔镜技术应用于早期胃癌的手术治疗目前已得到公认，在早期胃癌治疗中的重要地位[1]。本文观察比较了腹腔镜辅助胃癌 D2 根治术治疗进展期胃癌的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2016年8月-2018年12月收治的92例行手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式不同分为开腹组和腹腔镜组，每组各有患者46例。其中，腹腔镜组男27例，女19例，年龄48-83岁，平均年龄（61.02±8.24）岁。开腹组男25例，女21例，年龄47-82岁，平均年龄（60.98±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
开腹组采用开腹手术方法治疗：按日本胃癌学会第3版《胃癌处理规约》进行胃的切除及胃周淋巴结D 2清扫手术。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗：气管插管全麻，参照腹腔镜胃癌根治术弧形五孔法。①根治性远端胃切除术。探查腹腔、盆腔及肝脏等，对肿瘤进行定位后，沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，将胃向头侧翻起，清扫N 0.4sb组淋巴结；向上向右裸化胃网膜右动静脉并清扫N 0.6组淋巴结；自胰腺头部剥离胰腺被膜，在胃胰襞处游离胃左动静脉并于根部离断，清扫N 0.7、8a、9组淋巴结；打开肝胃韧带，清扫N 0.5组淋巴结；靠近肝下缘离断肝胃韧带，向左向上清扫N 0.3、1组淋巴结。游离十二指肠至幽门下方3~5 cm，闭合十二指肠残端。于上腹部正中取4~6 cm切口，置入切口保护器，将胃提出至切口外完成消化道的切除与重建，常规放置引流管后关腹。②根治性全胃切除术。探查及清扫胃下部区域淋巴结操作同上，然后裸化脾动脉，清扫N 0.10、11组淋巴结。离断胃短血管，向上清扫N 0.2组淋巴结。游离食管下段约5~10 cm，闭合十二指肠残端。取剑下正中6~8 cm切口，荷包钳夹闭食管并离断，取出全胃及网膜组织，行食管空肠Rouxeny吻合，常规放置引流管后关腹。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、首次进流食时间、下床活动时间、淋巴结清扫数量、住院时间、术后并发症等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后并发症发生率比较
如表1所示，腹腔镜组术后并发症发生率为6.52%，明显低于开腹组的26.09%（P<0.05）。
2.2两组观察指标比较
如表2所示，与开腹组比较，腹腔镜组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、首次进流食时间、下床活动时间、住院时间均明显降低（P<0.05）。两组淋巴结清扫数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胃癌是我国的常见病、多发病，目前最主要的治疗手段是采用病灶扩大切除及区域淋巴结清除方式的胃癌根治术。伴随着腹腔镜在各学科的开展，腹腔镜手术的微创优点已得到公认。对于腹腔镜下进展期胃癌的治疗，只有当其能保证与开腹手术相同的根治效果时，这一微创优势才成立[2]。为达到与开腹手术相同的根治标准，腹腔镜下淋巴结的清扫是难点，尤其表现在脉络化十二指肠韧带内血管及脾门淋巴结的清扫[3]。本次研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、首次进流食时间、下床活动时间、术后住院天数及术后并发症发生率均明显降低；两组淋巴结清扫数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，与开腹胃癌 D2 根治术相比，腹腔镜进展期胃癌手术的治疗效果相当，但是对患者创伤小、出血少、术后并发症发生率较低，值得推广。
参考文献
[1]胡永利,张再重,王冰,等.进展期胃癌腹腔镜手术的发展及现状[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(1):76-80.
[2]沈忱,王飞通,李克清,等.开腹与腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(4):273-276.
[3]仝德峰,刘江文,孙琳,等.进展期胃癌腹腔镜辅助D_2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1201-1204.
论文作者:刘奎
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：胃癌论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 手术论文; 术后论文; 进展论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;