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【摘要】简单介绍自闭症及ABA理论，通过观察行为观察体现康复训练中存在的问题、错误或过多的使用强化物造成的错误行为，自闭症儿童康复训练需要细致观察与分析，不同情况指定不同训练方案，提高照顾者家庭训练能力与技术。
【关键词】自闭症；行为观察；康复训练
【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0317-02
自闭症属于广泛性发育障碍，是广泛性发育障碍的代表性疾病，社会交往障碍、语言表达障碍、行为刻板、兴趣狭窄为该疾病核心症状，60～70%患者智力低下，部分患者存在感知觉异常，一般在3岁以前发病，男孩发病率高于女孩，每个儿童的表现症状各不相同，由于尚无法明确发病机理及致病原因，目前较好的治疗方式为康复训练，并且广泛应用的理论为ABA理论（Applied Behaviour Analysis应用行为分析法）。
自闭症儿童多数因语音理解能力和社交能力较弱，无法与人正常交流，在常人看来正常的见面打招呼的交流方式，与其背后的含义，自闭症儿童很难理解，也很难体会人与人之间交流时产生的满足与快乐，更难以理解的是动作、指令与现实需求和正确使用的时机之间的关系。那么造成这样的原因究竟是什么呢？是神经发育异常，还是大脑发育不平衡造成的？也许就像英国Daniel Tammet在《星期三是蓝色的》那本书中所描述的，他们脑中的世界与常人看到的不一样，他们的语言交流信号与常人亦存在差异。那么目前的康复训练怎样来解决异常的行为或行为缺失的问题呢，当然还是我们上述中ABA理论，其原理是美国行为主义心理学大师斯金纳的操作条件反射原理，通过强化物鼓励正确行为。那么在长期是实践中是否可行呢？诚然是有效的，也是可行的。那么问题是不是解决了呢？答案确是否定的。
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部分自闭症儿童生活不能自理，经过一段时间的训练学习，可以独立或在辅助的情况下完成如厕的动作，但因没有语言交流而不知道想要如厕时如何提出需求，没有语言或还不能很快建立正确语音的情况下，姿势也是很好的交流方式，可以利用身体动作让照顾者知道儿童的需求，通过一段时间的动作模仿、表情模仿及鼓励强化，经过不定期的随时抽查，儿童已经在指令与动作间建立了稳定的联系，能够听见随时听见指令配合作出正确的动作，但儿童拉尿裤子的事情仍如往常，没有什么改变，针对这样的异常，经过细致的跟踪观察，我们发现儿童常常在拉尿裤子的事情发生同时或之后，向照顾者作出需要如厕的动作，也就是说儿童对于动作、需求、解决需求之间的顺序没有建立，同样经过行为分析，我们可以了解儿童在模仿学习动作的时候，没有建立手捂肚子与肚子不舒服之间的关系，表情痛苦与痛苦体验间的关系，所有儿童只是单纯的学会的动作，学会的动作对于的指令。
通过上述小例，我们可以发现大多时候，我们只是让儿童学会的行为动作与指令之间的关系，建立了指令与行为动作的配对，而没有建立行为与正确的、符合实际的使用的配对，也就是说在学会与使用之间，仍还有一个鸿沟存在，仍需要康复训练者与照顾者更为细致的观察儿童，尝试找到解决根本问题的方法。
比较有意思的是部分自闭症儿童会利用行为与强化物之间关系，达到自己的小满足、小心思。当然这是建立在没有对儿童行为进行细致分析，过度、错误使用强化物的情况下。通常自闭症儿童的康复训练集中在各个康复机构，由于时间及康复师训练者的限制（人力缺口大）及康复训练本身特点条件（长期的，长时间，随时随地的进行），家庭的康复训练或延续训练非常重要。自闭症儿童在康复训练者的训练下学会打招呼的动作，并很好的跟指令进行配对，（通常有效的强化物为儿童喜爱的零食）那么下一步就是让儿童所学的内容进行实际应用，在训练中心，康复训练者会在与他人相遇时，主动打招呼，并提示儿童打招呼问好，创造现实环境让儿童进行泛化锻炼，根据儿童执行指令或形成条件反射的行为，给予小零食进行强化，同时在与自闭症儿童照顾者沟通时，也会建议照顾者在家庭及户外遇见熟人引导儿童对该行为的使用，试图让儿童习得内容充分泛化。在实际操作中由于照顾者并非专业的康复训练者，缺少相应的操作技术与规范，不能很好的理解行为、强化之间的关系与注意事项，往往造成行为返回的偏差。在一定时间段内观察发现，经过一段时间部分自闭症儿童在被要求跟他人（对于儿童属于陌生人范围，该人一下称为A）打招呼后，儿童会根据指令主动上前问好，然后快速返回到照顾者身边，这时照顾者给予儿童小零食作为奖励，由于奖励物很少，儿童吃完后并不能满足其还想吃的需求，因此会再次跑向A，在没有指令的情况下，主动做出打招呼行为，并要求对方给予回应，如有回应，则会立刻跑回照顾者身边，这是一般照顾者仍会向往常一般，给予零食奖励，观察儿童的行为所得，当前儿童将索要零食作为目的，将主动向A打招呼作为达到目的的手段，形成在当前环境下想要吃到零食，就去打招呼的条件反射。结合康复训练初始目的综合分析，发现由于不正确的使用强化物及过度使用强化物，造成行为使用的偏差及错误。
扩大对部分自闭症儿童行为观察范围，多数幼儿仍不能理解打招呼的含义及情感体验，与之对应建立的是与人打招呼的行为与喜好事物发生关联。同时观察到还有部分自闭症儿童在产生这种错误行为的初期，被及时的发现停止强化，避免了错误行为建立的可能性。
诚然，通过行为仔细观察与分析，对于异常或错误行为进行行为矫正，积极关注并鼓励正确行为，或通过形成条件反射建立正确行为是非常有效且适用的，但对于人际交往，社会交流等行为的过度强化，其结果往往产生偏差，造成儿童对行为错误认知与理解。
因此，我们发现对于正确的使用康复手段，细致的分析观察，对照顾者家庭康复的指导是对自闭症儿童康复过程中减少阻碍的必要内容。自闭症的研究与康复在我国发展晚，起步低，所以对自闭症的研究，康复技术的发展与探讨仍有很大的空间等待填充。
【参考文献】
[1]《国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）》 郭念锋等著 民族出版社 2011年6月
[2]《国家职业资格培训教材心理咨询师（二级）》 郭念锋等著 民族出版社 2011年6月
[3]《星期三是蓝色的》［英］丹尼尔?塔米特著 万卷出版社
[4]《自闭症儿童社会-情绪教育实务工作手册》凤华 周婉琪 孙文菊 蔡馨惠 徐胜著 重庆大学出版社
[5]《ABA的原理与技术》 家长培训笔记
论文作者:张鑫鑫
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/17
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