[摘要]目的：观察疏肝化湿健胃汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法：将140例幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者随机分为对照组70例和治疗组70例。对照组给予西药四联疗法治疗，治疗组加服疏肝化湿健胃汤，每日一剂，2组患者均为连续服药14天，停药一月后观察治疗效果。结果：治疗组总有效率为91.42%，高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：疏肝化湿健胃汤联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎疗效显著，复发率低。
[关键词] 幽门螺旋杆菌相关性胃炎；疏肝化湿健胃汤；四联疗法
幽门螺旋杆菌（HP）是一种唯一寄生在人体胃内的细菌[1]，该菌的感染率与胃炎及十二指肠溃疡等消化道疾病密切相关，笔者自2014年-2015年对来我院脾胃病科就诊的患者常规进行14C呼气试验检测幽门螺旋杆菌，并对幽门螺旋杆菌阳性患者分别采用疏肝化湿健胃汤疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 将2014年1月至2015年1月在张掖市中医院脾胃病科就诊的140例幽门螺旋杆菌阳性患者随机分为2组。对照组70例，其中男性35例，女性35例；年龄22-70岁，平均54.4岁, 病程3个月-3年，平均（1.93±0.68）年；治疗组70例，其中男性33例，女性37例；年龄58-68岁，平均57.3岁,病程3个月-4年，平均（1.84±0.73）年；2组患者性别、年龄、病程、发病情况等临床资料相比，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
纳入：①14C呼气试验检测幽门螺旋杆菌阳性； ②符合“慢性胃炎诊疗指南（中华中医药学会）[2]诊断标准； ③符合“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会 2012，上海）[3]；④ 符合知情同意原则。
1.3 排除标准 排除：①不符合上述纳入标准者；②合并有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症者；③ 肝、肾功能不良者；④对受试药物过敏者。
1.4 治疗方法 对照组采用四联疗法治疗：奥美拉唑肠溶胶囊（国药集团工业有限公司，国药准字H20094110），20 mg/次，2次/日，餐前半小时口服；枸橼酸铋钾颗粒 (丽珠集团丽珠制药广,国药准号H10900086)， 220mg/次, 2次/日，餐前一小时口服；阿莫西林胶囊（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23023294），1.0g/次，2次/日，餐后服用；克拉霉素胶囊（江苏黄河药业股份有限公司国药准字，H20043935） 0.5g/次，2次/日，餐后即服；14天为一个疗程。
治疗组采用四联疗法治疗加用疏肝化湿健胃汤治疗：疏肝化湿健胃汤组成：黄芪15克，炒白术20克，茯苓10克，当归20克，白芍30克，木香10克，枳壳30克，厚朴10克，藿香10克，柴胡10克，黄芩10克，仙鹤草30克，蒲公英30克，海螵蛸15克，甘草6克。加减：③随症加减：肝胃气滞型加佛手6g、玫瑰花10 g；肝胃郁热型加黄连6克， 栀子10克； 胃阴不足型加乌梅15克、麦冬10克。脾胃虚寒型加高良姜10克；一日一剂，水煎分两次服，14天为一个疗程。
2组均以治疗14天为1个疗程，1个疗程结束，停药4周以后复查14C尿素呼气试验。
1.5观察指标 观察2组患者治疗前后临床症状改善及幽门螺旋杆菌根除率。
1.6疗效评价 参照《中药新药治疗慢性胃炎的临床研究指导原则》[4]
拟定疗效标准。
治愈：临床主要症状及次要症状消失 ，幽门螺旋杆菌彻底清除。
显效：临床主要症状及次要症状消失基本消失，幽门螺旋杆菌阴性。
无效：临床症状无明显改善，幽门螺旋杆菌仍阳性。
1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 总有效率治疗组为91.42%，对照组为80.00%，2组相互比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 幽门螺旋杆菌根除率 2组幽门螺旋杆菌根除率相比差异显著(P<0.05)。见表2。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较p<0.05。
3.讨论
幽门螺旋杆菌相关性胃炎属中医“胃脘痛”病范畴，其病机错综复杂，症候表现不一，本病的病位主要在胃，与肝脾关系密切[5]。《素问?评热病论》指出“邪之所凑，其气必虚”,“正气存内，邪不可干”,正邪相争导致“正虚邪实”； 李东垣在《脾胃论》中说:“百病皆由脾胃衰而生也”,幽门螺旋杆菌致病的病因病机主要以脾胃虚弱为病理基础,由于幽门螺旋杆菌定植于胃，而胃与脾以膜相连，表里相合，故脾胃虚弱，内外之邪乘虚而袭，致使脾胃功能失调为其基本病机[6]；《沈氏尊生书 胃痛》曰;“胃痛，邪于胃脘病也…唯肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也，”脾气以升为顺，胃气以降为和，脾升胃降构成脾胃的消化功能。而肝之疏泄功能正常，则是保持脾胃升降有序的重要条件，两者在生理上相互为用，病理上相互影响，肝气郁结，横逆犯胃，胃气和降，则气机郁滞而产生胃脘疼痛，而脾失健运，不能散精于肝，肝失濡养，也致肝木乘脾而加重胃脘疼痛。本研究应用疏肝化湿健胃汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎，方中黄芪，白术，茯苓甘温益气，健脾养胃，加强胃粘膜屏障的作用；黄芪味甘、性温、功能健脾益气，通过加强脾气的运化，改善胃对饮食物的收纳和消化，黄芪归属脾经，长于健脾补虚，而又益气行血，其性温而不燥，补而不腻。《本草求真》认为黄芪为“补气诸药之最”；现代药理研究证明黄芪有抗幽门螺旋杆菌的作用，还可濡润胃粘膜，保护胃腺体[7]；扶正祛邪的治疗不仅对Hp有直接抑杀作用,而且还能通过整体调整机体来达到辅助抑杀的作用,创造不利于Hp定居或繁殖的环境,既增强了机体保护因子,又减少或削弱攻击因子,两者相辅相成,达到治疗Hp感染的目的[8] ；柴胡，白芍同入肝经，柴胡疏肝解郁，白芍养阴敛肝；木香，枳壳可减少十二指肠的逆向蠕动；黄芩苦、寒，可清热燥湿，现代药理研究表明黄芩具有良好的抗炎杀菌作用。仙鹤草苦、辛、平，功能收敛止血，止痢，杀虫。《百草镜》云：“下气活血，理百病，散痞满”。 现代药理研究表明仙鹤草有良好的保护细胞免疫功能及免疫调解功能，黄芩配伍仙鹤草可使清热泻胃功能增加，而绝无苦寒败胃之弊，且仙鹤草于清泻之中尚寓固本之意[9]， 木香可以促进消化液分泌，对胃肠平滑肌有双向调节作用[10]；木香可以促进胃肠蠕动，具有止痛活血的作用，对胃炎患者腹痛、腹胀、便秘、嗳气等症状均有较好的改善作用，特别是通过现代药理学分析，发现其含有氢紫堇碱成分，可以减少胃酸的分泌，蒲公英入脾胃二经，清热解毒，健脾益胃，消除胀满而散结，起保护胃黏膜的屏障作用，甘草起缓中之效。上述中药相互协同，发挥作用，既提高了机体的免疫力，又达到清除幽门螺杆菌的目的。
综上所述，四联疗法加疏肝化湿健胃汤治疗幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎临床疗效显著，幽门螺旋杆菌根除率高，提示健胃化湿、疏肝理气可能具有消炎、镇痛、调节肠胃运动，调节胃酸分泌、保护胃黏膜等作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[10]马清钧，王淑玲，常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版社，1995.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
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