湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：研究地西他滨和预激化疗联合疗法在中老年MDS转化急性髓系白血病中的应用价值。方法：2016年2月-2018年1月本院接诊的中老年MDS转化急性髓系白血病患者64例，按照数字抽签法分成A、B两组（n=32）。A组接受地西他滨和预激化疗，B组接受预激化疗。分析两组不良反应的发生情况，并对各组的近远期疗效作出比较。结果：A组不良反应发生率同B组比较无显著差异，P＞0.05。A组总有效率为81.25%，比B组的50.0%高，P＜0.05。结论：于中老年MDS转化急性髓系白血病的常规预激化疗中，利用地西他滨进行佐治，可取得比单纯预激化疗更显著的近远期疗效，且不会增加不良反应的发生风险，建议采纳。
【关键词】中老年MDS转化急性髓系白血病；地西他滨；近远期疗法；预激化疗
在血液系统恶性克隆性疾病当中，急性髓系白血病具有比较高的发病率，且预后不佳，当中，有部分患者会从骨髓增生异常综合征直接转变而成，相比较于原发性急性髓系白血病，该部分患者的预后明显降低[1]。因中老年患者占据多数，且其骨髓通常表现出低增生性，加之造血储备功能明显降低，使得患者对高强度化疗的耐受性显著降低，另外，因大部分患者都无造血干细胞移植的条件，故，临床医师一般会采取预激化疗法来对其进行治疗，虽有助于抑制病情进展，但因缺乏较好的治疗强度，加之药效单一，无法取得较为理想的疗效。为此，笔者将着重分析地西他滨在佐治中老年MDS转化急性髓系白血病中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例明确诊断的中老年MDS转化急性髓系白血病患者，择取自2016年2月-2018年1月。根据数字抽签原理对研究纳入的病例进行分组，A组和B组各32例。当中，A组男18例，女14例；年龄为45-79岁，平均（61.25±4.18）岁。B组男17例，女15例；年龄为45-78岁，平均（61.57±4.02）岁。患者经骨髓活检病例、临床症状、骨髓细胞形态、病史与实验室等检查明确诊断，且在治疗前没有进行过化疗，肝肾功能正常，体能评分为3分及以下，签署知情同意书。比较两组的病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）严重充血性心衰者。（2）过敏体质者。（3）严重活动性全身感染者。（4）其它系统恶性肿瘤者。（5）有精神病史者。（6）中途退出治疗者。
1.3 方法
对两组都施以常规预激化疗：待化疗后24h，经皮下注射应用重组人粒细胞刺激因子注射液，用药量为300ug，每日1次，待化疗结束后停用。吡柔比星，经静脉滴注给药，每次10mg/m2，每日1次，于第3-6d用药；阿糖胞苷，经皮下注射给药，每次10mg/m2，每隔12h用药1次，于第3-6d用药。以4w为1疗程。治疗期间，利用碳酸氢钠和生理盐水让患者交替漱口，予以温水坐浴，同时做好患者的肛门护理工作。加强体温监测力度，但单次体温超过38.3℃亦或者是超过38℃且持续1h，需抽血培养完成病原学检查工作，同时对患者施以广谱抗生素治疗，需动态监测患者的感染指标，包括C-反应蛋白和降钙素原等，并根据监测结果合理调整抗生素用药方案。若Hb水平≤60g/L，亦或者是存在明显贫血症状，需予以同型浓缩红细胞治疗。若血小板计数≤10*109/L，亦或者是有明显的出血征象，需予以同型单采血小板治疗。
A组加用地西他滨：化疗前1d，对患者施以地西他滨治疗，用药量为25mg，每日1次，需连续治疗5d。4w为1疗程。待连续治疗4个疗程后，对两组都利用来那度胺进行维持治疗，用药量为10mg/d，需于第1-21d用药，4w为1疗程。
1.4 评价指标[3]
按照《血液病诊断及疗效标准》中的相关内容对疗效作出评价，分成完全缓解、部分缓解和未缓解3个等级，对于总有效率的计算利用如下公式：[（完全缓解+部分缓解）/例数*100%]。统计两组中不良反应（脓毒血症，骨髓抑制等）的发生者例数，并对其作出比较。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
A、B两组的总有效率比较有显著差异，P＜0.05。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
通过预激化疗对中老年MDS转化急性髓系白血病进行治疗，虽能取得一定的成效，但治疗效果并不理想。地西他滨为DNA甲基化转移酶衣之家，具有比较高的特异性，能够对异常甲基化状态进行逆转，让抑癌基因（已经失活）能够充分发挥出其自身的功能，对肿瘤细胞的增殖进行有效的抑制，加快肿瘤细胞凋亡的速度。有报道称，地西他滨能够经去甲基化途径，对多重耐药基因进行下调，以降低P-gp蛋白表达能力，进而起到克服肿瘤细胞耐药的作用[4]。此研究中，A组的总有效率比B组高，P＜0.05；A组的不良反应发生情况同B组比较无显著差异，P＞0.05。提示地西他滨可对肿瘤进行有效的抵抗，故，利用地西他滨佐治中老年MDS转化急性髓系白血病，可显著提升疗效，且不会增加药物的毒副作用，建议采纳。
参考文献：
[1]冯少美，王志红，靖彧等.地西他滨加改良CAG方案联合人白细胞抗原半相合淋巴细胞输注治疗老年急性髓系白血病缓解1例[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，（4）：296-299.
[2]曹静，黄琨，徐敏等.地西他滨联合预激方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病20例分析[J].中外医疗，2016，35（25）：119-121.
[3]李光，任婧婧，张韵洁等.地西他滨联合减量IAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及其转化急性髓系白血病的临床观察[J].现代肿瘤医学，2017，25（18）：2985-2989.
[4]高苏，仇惠英，金正明等.地西他滨单药及联合半程和全程CAG方案治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病疗效观察[J].中华血液学杂志，2014，35（11）：961-965.
论文作者:万奔明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
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