关键词：青年；急性心肌梗塞；特点；危险因素
[中图分类号]R542.22[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM
我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。<<中国心血管病报告2016》显示心血管病现患人数在2.9亿左右，来来10年仍呈上升趋势，2002～2015年急性心肌梗死(AMI)死亡率呈上升态势 [1]。AMI已经成为主要危害人类健康的常见心血管疾病，而且青年人罹患 AMI的发病率有逐年上升的趋势，其起病急骤，病程危重，易发生猝死。全面认识和了解青年心肌梗死的特点，对于防治青年心肌梗死十分重要。本文分析我院2年内收治的76例青年人AMI患者(年龄≤40岁)的发病症状、危险因素(吸烟、血异常、高血压、糖尿病)、起病诱因等情况，总结青年人AMI患者的临床特征，以明确对青年人AMI的认识，提出防控重点，减少其发病率，改善预后，为青年AMI防治提供参考依据
1资料与方法
1.1一般资料
本研究为回顾性临床研究，选择2016年1月～2017年12月在我院确诊为AMI(AMI诊断标准参照第三版心肌梗死全球定义)的青年(年龄≤40岁)患者76例，其中男性73例，女性3例。临床诊断为前壁心肌梗死25例，下壁21例，下壁正后壁10例，前间壁7例广泛前壁7例，心内膜下心肌梗塞6例.
1.2方法 对76例青年AMI患者进行综合分析，分析青年AMI患者的发病诱因、症状及危险因素。发病诱因包括发病前2周内是否有过度疲劳或劳累、情绪紧张、暴饮暴食、及其他刺激因素。典型心绞痛发作以发作时是否有心前区或胸骨后持续性压榨感或濒死感为标准。危险因素着重分析患者有无合并高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病，以及平时吸烟、有无冠心病家族史等。
2结果
2.1临床症状及危险因素 青年AMI患者中有典型心绞痛症状或持续性剧烈心前区或胸骨后压榨性疼74例;大量吸烟者(20支/d)49例;高血脂42例;冠心病家族史39例;高血压15例;糖尿病4例。见表1、表2.
2.2发病诱因 青年AMI发病前有明显刺激诱因52例，过度疲劳38例，情绪紧张、激动12例，暴饮暴食22例，大量饮酒9例。见表3.
3讨论
近年来我国冠心病发病呈年轻化趋势，高血压、高脂血症、糖尿病等心血管危险因素的患病率增加明显并有发病提前的趋势。吸烟、缺乏运动、过量饮食
等不良生活方式在青年人群中愈发普遍，使冠心病、急性心肌梗死年轻化的趋势日益明显。青年AMI其特点是以男性多见，多有高血压、冠心病家族史，发病前多数有诱因，如大量吸烟、过度饮酒劳累情绪激动等，其中吸烟，酗酒是造成青年人心肌梗塞的最主要的因素。据CAMI研究的数表明，我国总体AMI患者的吸烟率为54％[2]而在发达国家，AMI患者的吸烟率仅有1/4～1/3[3-4]，在本组患者中，总吸烟比例为占64.5％，远远高于发达国家水平。与男性相比，吸烟、高血压与女性AMI的相关程度更高。但这类患者多数无心绞痛病史，起病急，发病前多无自觉症状或发病症状不典型，易误诊。青年AMI原因，主要有冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，在上述诱因的刺激下，发生冠状动脉痉挛缺血，同时因儿茶酚胺分泌增加，血小板粘附性和聚集性增强，容易形成血栓，造成AMI，少数患者病情进展较快、病情严重，常因心室肌电不稳定性而易诱发严重室性心律失常，最终导致猝死[5]。但青年AMI患者经积极治疗，预后均较好。
本组青年AMI患者中大量吸烟者49例，吸烟可刺激交感神经系统，使血管收缩和血压升高，降低血HDL，升高血浆LDL，使血小板粘附和聚集能力增强，血管堵塞，改变血流特性，致冠状动脉血栓形成;血脂异常在动脉粥样硬化的发生发展及引起心脑血管病事件中起着非常重要的作用，血脂代谢紊乱可增加冠心病发生的危险;AMI患者饮酒率高、量大、频繁，提示长期过量饮酒是青年AMI的重要危险因素;初次发生AMI越年轻，其亲属中冠心病的发生越普遍，青年心肌梗塞与遗传因素密切相关，对于这类人群应加强宣传和早期干预。青年AMI患者中发病诱因多为过度劳累，包括体力与脑力劳动、剧烈活动、酗酒等不良生活习惯，因此加强对高危人群的教育，定期体检等，均有助于减少中青年AMI的发病率。绝大多数青年心肌根死起病急，胸痛较剧，病情发展迅速且病情危重，青年人往往对自己的心脏病认识不足而延误治疗。针对青年AMI发病的上述因素，应早期去除危险因素，包括戒烟，不过量饮酒，控制血压、调节血脂等，提倡合理饮食及健康的生活方式，避免强烈的应激刺激及过度劳累，预防青年AMI的发生，
综上所述应积极开展健康教育，开展高血压、高血脂的防治工作，需要重点强调的是，吸烟是青年人AMI患者最主要的危险因素，必须严格戒烟，改变其不良习惯，加强锻炼，避免过度劳累和暴饮暴食，选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、控制糖尿病等，有效降低青年AMI的发病率。
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等，《中国心血管病报告（2016）概要》
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论文作者:郝庆玲
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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