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摘要：观察辛鹅鼻喷剂对变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的临床疗效。方法：临床病例观察：将门诊收集的60例AR患者，随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组患者同时予中药内服，治疗组使用辛鹅鼻喷剂，对照组使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，分别治疗4周。两组分别在治疗前、治疗4周后采用视觉模拟量表（VAS）进行症状评分评定疗效。结果：治疗组治愈2例，好转22例，未愈6例，总有效率80%，对照组治愈2例，好转23例，未愈5例，总有效率83.3%。经统计分析得出，两组无显著的差异性（P＞0.05）。结论：辛鹅鼻喷剂对AR具有良好的临床疗效。
关键词: 辛鹅鼻喷剂；变应性鼻炎；临床观察。
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）辨病属中医学“鼻鼽”范围，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病，为临床上较常见和多发的疾病[1]。西医认为AR是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。中医认为，本病的发病原因，多与肺气虚有关[2]。最新研究[3]表明，AR在我国大陆地区人口中的患病率为4%-38%。其患病率随着国家工业化程度的提高而呈上升趋势，目前，AR已成为一个全球性的健康问题，给患者和社会经济带来严重影响。现推荐使用鼻用糖皮质激素治疗，但仍有将近一半的患者对疗效感到不满意。本文使用辛鹅鼻喷剂联合中药内服治疗变应性鼻炎，取得了较满意的临床疗效，现总结如下：
1.病例资料
共60例，均为2013年至2015年期间就诊于我院门诊，明确诊断为中-重度AR、中医辨证属于鼻鼽肺气虚寒型的患者。按照挂号就诊的先后顺序随机分为治疗组（辛鹅鼻喷剂）和对照组（丙酸氟替卡松鼻喷剂）。其中男25例，女35例，年龄14-60岁，病程6月-10年。
2.诊断标准
西医诊断标准：参考“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）”[4]作为依据。中医诊断标准：参考熊大经[1]主编《中医耳鼻咽喉科学》—全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材。肺气虚寒型辨证要点：鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。
3.治疗方法
治疗组与对照组患者同时予中药内服（主方以脱敏通窍汤加减，处方药物如下：黄芪、川芎、羌活、白术、茯苓、白芷、防风、苍耳子、辛夷花、甘草等，批号：SZ98752480，深圳市三九现代中药有限公司生产），治疗组：予辛鹅鼻喷剂（贵阳中医学院中药制剂室制备），每瓶20ml，每个鼻孔各2-3喷，3次/日，治疗4周。对照组：予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（批号：H20091100，Glaxo Wellcome，S.A.公司生产），每瓶50ug：120喷，每个鼻孔各2喷，1次/日，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷，治疗4周[4]。
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4.疗效标准
参照“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）”及“《中医病证诊断疗效标准》（2012年，南京）[5]中“鼻鼽疗效评定标准”。鼻鼽临床疗效分为治愈、好转、未愈。治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发。好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。未愈：症状与体征无明显改善。
5.治疗结果
治疗组治愈2例，好转22例，未愈6例，总有效率80%，对照组治愈2例，好转23例，未愈5例，总有效率83.3%。经统计分析得出，两组无显著的差异性（P＞0.05）。
6.体会
变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”的范畴，《素问?脉解》曰: “所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”在古代文献记载中鼻鼽还有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。熊大经等认为鼻鼽可辨证分型为四型：肺气虚寒，卫表不固；脾气虚弱，清阳不升；.肾阳不足，温照失职；肺经伏热，上犯鼻窍。《灵枢?本神篇》：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息”。即肺气虚弱，卫外不固，肺受寒邪，肺气失宣，故鼻窍不利。现代临床研究认为肺气虚弱，风寒袭肺，是本病发病的主要病机所在。由于鼻腔给药可提高患者用药的依从性和安全性，更直接、准确的作用于病灶处，减轻患者服药过程中的痛苦，更容易被患者、患儿及家长所接受。故而梁山教授在辛鹅鼻用灌洗液的基础上，改变剂型研制出了辛鹅鼻喷剂。其源于《太平惠民和剂局方》中川芎茶调散加减而成，由辛夷、鹅不食草、川芎、白芷、黄芪等组成，其中君药为川芎、黄芪，具有益气通窍之效；臣药为鹅不食草、辛夷，具有疏风散寒，芳香通窍之功；白芷为佐药，消肿通窍，整方具有疏风散寒、益气通窍的功效。由于客观条件限制，本研究难以达到多中心、大样本的研究要求，研究结果可能不够全面。希望以后在各方面条件允许的情况下，综合考虑各方面因素，开展双盲、大样本、多中心的研究，为中医治疗AR提供更为科学的理论依据。
参考文献:
[1]熊大经,刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2013:123-128.
[2]程雷.儿童变应性鼻炎治疗中的药物选择和疗程依据[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,46(1):15-16.
[3]Bousquet J,Schünemann HJ,Samolinshi B,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA):achievements in 10 years and future needs[J].J Allergy Clin Immunol,2012,130(5):1049-1064.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:977-978.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社,2012:107.
论文作者:万赛男
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
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