南部县人民医院 四川 南充 637300
摘要：目的：比较调强放疗结合诱导化疗与同期加辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的效果。方法：选取2013年5月至2015年6月间我院收治的110例晚期鼻咽癌患者作为研究对象，分为诱导组55例，同期组55例。诱导组采用顺铂+5-FU诱导化疗加调强放疗，同期组采用顺铂、调强放疗同期放化疗加顺铂+5-FU辅助化疗，跟踪比较两组患者的生存率及治疗中的毒副作用发生情况。结果：两组2年总生存率，无瘤生存率，无转生存率等差异不明显，不具有统计学意义。但两组毒副作用反应发生率差异明显，且具有统计学意义。结论：两种疗法中，同期加辅助化疗疗法并不能提高患者生存率，且毒性更强，临床推广价值不大。
关键词：调强放疗；诱导化疗；辅助化疗；晚期鼻咽癌
Abstract: Objective: To compare intensity-modulated radiotherapy combined with induction chemotherapy and concomitant adjuvant chemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods: 110 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were selected from May 2013 to June 2015 in our hospital as the research object, divided into induced group 55 cases, the same period in 55 cases. Group induced group were treated with cisplatin +5-FU induction chemotherapy plus adjustment radiotherapy, compared with cisplatin group, concurrent chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy plus cisplatin +5-FU adjuvant chemotherapy, tracking and survival rate were compared between the two groups in the incidence of side effects. Results: two groups of 2 year overall survival rate, disease-free survival rate, survival rate without reincarnation The difference is not obvious, but not statistically significant. The two group toxicity reaction rate differences, and have statistical significance. Conclusion: the two kinds of therapy, concomitant adjuvant chemotherapy therapy does not improve the survival rate of the patients, and more toxic, clinical application of little value.
Key words: intensity modulated radiotherapy; induction chemotherapy; adjuvant chemotherapy; advanced nasopharyngeal carcinoma
我国华南地区为鼻咽癌高发地区，鼻咽癌通常采取放射治疗，但随着病情的发展，放射治疗后的转移复发率相对增加，是鼻咽癌致死的主要因素。在确诊的鼻咽癌患者中，有60-70%为Ⅲ-Ⅳ期，即中晚期患者[1],单纯的放射治疗无法阻止远处转移的发生，因此，全身化疗成为现阶段针对中晚期鼻咽癌患者的主要辅助方式。有研究结果显示，应用同期放化疗和辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌取得较好的疗效，但同期放化疗的毒性较重，约40%患者因急性毒副作用而无法按计划完成治疗疗程，甚至个别患者被迫暂时中断放射治疗，影响鼻咽癌的治疗效果[2]。本文主要研究调强放疗结合诱导化疗与同期加辅助化疗治疗局部鼻咽癌晚期的疗效，存活率，毒性等，选取我院收治的110例晚期鼻咽癌患者作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究入选标准如下：病理确诊为鼻咽癌Ⅲ-Ⅳ期患者，年龄在22-65岁，无远处转移，KPS评分≥70分，血常规正常，肝肾功能正常。按照随机抽签的方式分为诱导组55人和同期组55人，其中，诱导组男女比例为33:22，年龄22-63岁，平均年龄为（41.92±11.36），同期组男女比例为30:25,年龄23-65岁，平均年龄为（39.32±10.46）岁。两组患者的年龄，性别等差异无特殊性，不存在统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1放射治疗
放射治疗全部病例采用IMRT。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）和颈部转移淋巴结体积（GTVnd）根据MR或CT显示的鼻咽肿瘤和颈部淋巴结勾画。临床靶区1（CTV12）为GTVnx向上、下两侧各扩张5-10 mm，并包括全部鼻咽黏膜以及黏膜下5 mm；临床靶区2（CTV2）为CTV1向上下左右各扩张5-10mm，向后扩张3-5mm，包括颅底、后组筛窦、蝶窦底部、翼突、翼腭窝、卵圆孔、鼻腔后1/3、咽旁间隙、咽后间隙等鼻咽肿瘤可能侵犯的区域，以及需要预防照射的颈部淋巴引流区。一般设置5-7个野，GTVnx总剂量70Gy /30f，GTVnd总剂量66-70 Gy/30 f，CTV1总剂量60Gy /30f，CTV2总剂量54 Gy /30f，下颈部预防使用常规野衔接，剂量50 Gy/25f。每周5次，共30次。
1.2.2化学治疗
使用顺铂30mg每周化疗，共7次，同期组辅助化疗采用顺铂80mg/m2+5－Fu800mg/m2，1-5d，1次/4周，共3-4个疗程。诱导组仅进行同期化疗而不进行辅助化疗。
1.3观察指标
毒性评价参考WHO抗癌药物毒副作用分级标准；临床疗效采用实体瘤治疗疗效评价标准。治疗完成后进行跟踪观察，内容包括体格，胸透，CT等内容。
1.4统计学方法
使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验法，计量资料采用t值检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗毒性比较
所有患者按计划完成放化疗，诱导组中有7人发生3级以上的毒副作用反应，而同期组中有17人发生3级以上的毒副作用反应，两组数据差异明显，且具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组生存率情况
通过跟踪访问得出数据，两组2年总生存率分别为74.5%和78.18%（P＞0.05），两组2年无转生存率分别为87.27%和85.45%（P＞0.05），两组2年无瘤生存率分别为83.67%和80%（P＞0.05），两组2年无复发生存率分别为90.90%和87.27%（P＞0.05），各项差异不具有统计学意义，详情见表2。
3.讨论
近些年来，随着医学影像的发展及多种治疗方式的进步，远处转移成为鼻咽癌治疗失败的主要原因[2]。同期放化疗是指鼻咽癌在放疗的同时进行化疗。一方面提高了放疗的敏感性，另一方面还能干扰肿瘤细胞的亚致死性损伤的修复，达到直接杀灭肿瘤的目的。同时根据已有研究结果显示：同期放化疗联合辅助化疗只提高了无局部区域复发生存率和无瘤生存率，而对远处转移和总生存率无影响[3]。本文研究结果显示，调强放疗结合诱导化疗的治疗局部晚期鼻咽癌的效果与同期加辅助化疗的治疗效果上并无过大差异，两组2年总生存率分别为74.5%和78.18%（P＞0.05），两组2年无转生存率分别为87.27%和85.45%，两组数据比较，差异具有统计学意义，（P＞0.05）。两组2年无瘤生存率分别为83.67%和80%，相关数据对比，差异统计学意义显著，（P＞0.05），两组2年无复发生存率分别为90.90%和87.27%，两组比较，差异具有显著的统计学意义，（P＞0.05），且相比而言，后者在治疗中可能发生的毒副作用反应更大。总而言之，同期疗法并不能比诱导疗法产生更加理想的效果。
纵观本文，晚期鼻咽癌患者使用顺铂单药同期化疗联合顺铂+ 5 － Fu 辅助化疗对比顺铂单药同期放疗并不能提高2年总生存率、无瘤生存率、无转生存率或无复发生存率。 未来对于晚期鼻咽癌的治疗重点应放在如何降低药物毒副作用，寻求更好的辅助治疗方式等问题上，治疗效果的改善仍需要更多尝试与创新。
参考文献：
[1] 华贻军，洪明晃，罗东华，等. 406 例鼻咽癌患者预后多因素分析［J］. 中国肿瘤临床，2005，32( 8) : 435.
[2] 谢亚琳，谢剑明． TP 方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗
局部晚期鼻咽癌的临床观察［J］． 临床肿瘤学杂志，2015，20( 2) : 160 － 163．
[3] 黄素宁，王仁生，梁菲菲，等． 局部晚期鼻咽癌诱导化疗联合同期放化疗的临床观察［J］． 中华肿瘤防治杂志，2013，20( 8) : 614 － 617．
论文作者:程宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：鼻咽癌论文; 生存率论文; 同期论文; 两组论文; 诱导论文; 晚期论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;