北部战区总医院 辽宁沈阳110840
【摘要】目的：探究冠状动脉旁路移植术后有效循环不稳定患者的临床护理。方法：入选此研究中的65例冠状动脉旁路移植术后有效循环不稳定患者，患者入院时间为2017年5月-2018年6月，对患者实施相应的临床护理，分析护理效果。结果：65例患者经过第一次补救后40例患者处于稳定循环中，成功脱机，25例患者经过高级补救后23例患者病情好转，2例患者出现死亡。1例患者死亡因素为多脏器功能衰竭，1例患者死亡因素为手术后恶性心率失常。结论：冠状动脉旁路移植术后有效循环不稳定患者经临床护理后可降低死亡率，将手术疗效提升。
【关键词】冠状动脉旁路移植术；有效循环不稳定；临床护理
冠状动脉旁路移植术在临床中为冠脉搭桥，为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要方法，适用人群为冠状动脉阻塞严重以及多支病变等。此手术方法属于创伤性手术，同时患者均存在自身特征，其中包含血管病变加重、心肌梗死合并室壁瘤等，患者术后容易出现相关并发症，如出血、心包填塞、循环不稳定、心律失常以及感染性心内膜炎等，对患者的预后产生严重影响[1]。本次研究主要探讨冠状动脉旁路移植术后有效循环不稳定患者的临床护理，现进行以下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
入选此研究中的65例冠状动脉旁路移植术后有效循环不稳定患者，患者入院时间为2017年5月-2018年6月，45例患者为男性，20例患者为女性。其中40例患者合并高血压，21例患者合并糖尿病，18例患者合并脑梗塞，患者手术前左室射血分数为（42±8.0）%。
1.2方法
1.2.1 治疗
首先对患者进行补救，其中包含液体复苏、引流管护理、气道管理、应用升压药物、停止翻身等。对其进行基础处理后如患者循环难以维持，需要选择高级补救方法，其中包含采用主动脉内球囊反搏仪，CRRT（床旁连续性肾替代治疗）、肢体血回输、ECMO（体外膜肺氧合）。手术后需要对患者的心率、有创动脉压和CVP（中心静脉压）、心肌酶谱、血糖、血气分析、肾功能以及电解质等相关指标进行监测，每日进行一次全导心电图，对患者的心功能进行监测。
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1.2.2 护理
监测病情。①心率。患者每分钟心率维持在60-90次，手术后24小时内每隔30分钟记录一次患者的心率，对其心率变化进行观察。冠状动脉旁路移植术后患者容易出现快速心律失常，其中包含快速型心房纤颤、室上性心动过速以及窦性心动过速。是因为手术创伤、血钾浓度变化产生，手术后患者血钾浓度应大于4-4.5mmol/L以上，从而降低心律失常的发生率[2]。快速心律失常会加强心悸耗氧量，此外对每搏输出量以及冠状动脉灌注血量产生影响。②血压。确保血压稳定才可对冠状动脉血流量进行维持。冠状动脉旁路移植术患者血压水平会发生改变，主要表现为血压升高、血压水平高低波动或者低血压。血压升高会加强左室射血阻力，从而提升心脏收缩壁张力，加强心脏耗氧量。此外高血压会增加尿量，手术后容易出现出血现象，从而减少有效循环血量，极易产生电解质紊乱，以此产生心律失常[3]。如果血压水平降低会对生命器官灌注产生影响。③体温。冠状动脉旁路移植术患者因为全麻会降低体温，影响患者末梢循环，皮肤和末梢表面颜色、弹性、潮湿程度，毛细血管以及静脉床，动脉搏动均可直观呈现循环情况。会加强外周血管阻力形成代偿机制。如果血容量不充分或者患者体温降低，会收缩外周血管，加强其阻力，减少组织灌注，加强负荷。此外，由于加强外周血管阻力可减少每搏输出量，提升了舒张压，改善脉压差，进而减少组织器官血流供给[4]。
呼吸道护理。冠状动脉旁路移植术确保供氧，可将心脏负担减少。患者手术后返回ICU后均采用呼吸机进行辅助呼吸，对末梢血氧饱和度进行监测，依据需求进行气管内吸痰，确保患者呼吸道的顺畅。待清醒后抬升病床30-40度。对于循环不稳定患者而言，应依据医嘱予以药物对患者实施镇静，当患者功能稳定后、恢复自主呼吸以及血气分析指标正常后，可对其进行吸痰而后气管插管，予以患者面罩吸氧。对患者进行拔管后，指导患者进行深呼吸并予以正确咳嗽[5]。为了改善患者咳嗽过程中出现的疼痛，护理人员一手可轻度按压切口，一手食指和中指需要放置在总气管位置，吸气末时对总气管进行刺激，而后出现咳嗽。患者痰液如果不易咳出，应采用雾化吸入和物理治疗方法。65例患者中6例患者手术后产生急性呼吸功能不全以及低氧血症，呼吸机使用时间应在72小时以上。如患者出现呼吸功能不全，需要加大呼吸道护理力度，依据培养结果采用抗菌药物，对分泌物进行清除，并遵循无菌操作原则，予以患者物理疗法。
出入量管理。手术后护理人员需要对出入量进行记录，而后观察患者的尿量，每小时患者尿量应大于1-2ml/kg，并对尿液颜色进行观察。如患者尿量减少需要对尿比重、血尿素氮以及肌酐进行检查，不应采用肾毒性药物。与此同时对患者的中心静脉压和心率对其容量进行补充，确保其平衡。
消化系统营养支持。患者术后48小时如果未拔除气管插管，需要对其进行肠内营养和胃肠减压，对患者胃液、大便形状进行观察，对于厂商的消化道应激溃疡需要及时处理[6]。拔管4小时后如果患者未产生恶心呕吐、呛咳或者吞咽功能，可增加入口量，将静脉输入量减少。
引流液护理。因为患者手术时间过长，增加了手术操作难度，体外循环会损伤血液成分，特别是血小板，此外因为肝素出现残留以及反跳，会增加引流。失血致使血红蛋白产生变化，降低了血氧含量且减少血量，从而产生肺组织供氧异常。为此手术后需要对引流液颜色进行观察，对ACT（全血激活酶凝血时间）进行监测，手术后引流大于4ml说明存在活动性出血，应进行再次开胸准备。手术后按照患者的实际病情采用抗血小板聚积类药物，以免出现血管桥堵塞，同时对患者用药反应进行观察。
2 结果
65例患者经过第一次补救后40例患者处于稳定循环中，成功脱机，25例患者经过高级补救后23例患者病情好转，2例患者出现死亡。1例患者死亡因素为多脏器功能衰竭，1例患者死亡因素为手术后恶性心率失常。
3 讨论
冠状动脉旁路移植术手护理的主要目的这是对血流动力学稳定进行维持，有效降低并发症发生率，有助于患者病情恢复。然而循环血容量、心肌收缩力以及外周血管助力均会影响血流动力学。心脏手术患者因为相关因素会出现循环血量不足，特别是手术后早期会产生血量不足，对外周血管张力产生一定的损伤，影响循环系统功能。循环血容量不足对组织灌注以及血流动力学会出现严重现象，为此冠状动脉旁路移植术后需要对患者的相关指标进行监测，有助于了解患者病情变化，进而控制并发症的产生，有助于患者平稳的度过危险。
综上所述，冠状动脉旁路移植术后产生的循环血量不足现象需要对患者实施补救措施，而后对其进行护理，及时改善的循环血量不足现象，使得患者顺利度过恢复期，降低手术死亡率。手术后对循环稳定进行维持，确保氧气供需平衡是患者术后主要护理原则，有助于患者病情恢复。
参考文献：
[1] 张伟英,邱文娟,顾君君等.谵妄护理干预方案在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(8):917-921.
[2] 耿程慧,王民英,王瑞等.21例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理[J].护理学报,2014(2):38-39,40.
[3] 殷海燕,汪露,谢晓莉等.冠状动脉旁路移植术后患者4~11年生活质量评价与分析[J].护士进修杂志,2015,30(24):2214-2216.
[4] 林慧,何晓娣.同期体外循环下冠状动脉旁路移植术和颈动脉内膜剥脱术的围术期护理[J].护士进修杂志,2018,33(8):735-738.
[5] 吴晓峰,李希平,田璟等.冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征行冠状动脉旁路移植术患者围术期护理体会[J].中国医药,2013,8(12):1805-1806.
[6] 赵凤军,张春燕,马建中等.护理干预对高危冠状动脉旁路移植术患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2014(6):26-28.
论文作者:王莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 旁路论文; 术后论文; 手术后论文; 心率论文; 不稳定论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;