四川省万源市中心医院 636350
各类因素素所诱发的角膜组织的炎症反应即为角膜炎（keratitis），为眼科常见的疾病类型，也是我国常见的致盲原因之一。角膜处于眼球的最前面位置，能够直接和外界接触，易于受到微生物、外伤及理化刺激因素的影响。角膜炎患者多具有视物模糊、疼痛以及流泪等临床症状，患者视物能力会受到不同程度的影响。
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角膜炎的诱发原因有哪些？
1.感染
感染为角膜炎患者发病的常见原因，其发病率高，初步保守估计全球每年50万人发生感染性角膜炎，病原微生物主要包括细菌（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、支原体、衣原体、真菌等等，近年来棘阿米巴性角膜炎的报告亦不断增加。
2.内因
内因具体指的是全身内因所诱发的疾病，比如免疫性疾病，维生素A匮乏，三叉神经损害等全身疾病等等。角膜没有血管，故而急性传染病难以触及角膜。但是角膜组织参与全身免疫反应，新陈代谢速度相对较慢，免疫症状影响时间较长。角膜在长时间内处于敏感的状态下，增加其角膜炎发生率。
3.邻近组织蔓延
在邻近组织症状影响下，会逐步影响眼部状态，蔓延到角膜上皮层。疾病多来自于结膜、巩膜，比如严重的结膜炎，多合并存在浅层角膜炎症状。
得了角膜炎怎么办？
临床治疗角膜炎以控制感染为主，针对不同病因使用敏感的药物，便于患者症状的快速控制，恢复患者的视物能力，且有效控制角膜炎患者的并发症发生率。多数溃疡性角膜炎为外因所造成，故而在对症治疗的基础上，需要清除患者疾病微生物。在全身疾病治疗的基础上，还需要加强原发性疾病的治疗与控制。治疗过程中需要对患者症状特征进行细致观察，在结膜充血症状相对较轻的情况下，角膜病变缩小变平，则代表治疗有效。在结膜充血严重，角膜病变加深，向周围扩展的情况下，则前房积脓明显，表面病情恶化，表示治疗无效，需要快速调整临床治疗的方法。在保守治疗无效，溃疡遗留瘢痕显著的情况下，则需要实施角膜移植手术。
1.治疗原则
积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
2.药物治疗
△抗微生物治疗
针对于病原微生物的类型，适当选择药物实施局部滴眼治疗。针对于严重的角膜溃疡症状，则可以在球结膜下注射抗生素予以治疗。细菌培养与药敏试验结果不够清晰，溃疡症状比较严重的患者，则需要尝试多种广谱抗生素予以治疗。
△糖皮质激素
皮质类固醇的应用要严格掌握适应症，若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔，可以在过敏性角膜炎、角膜基质炎等症状中应用。针对于细菌性角膜炎急性期患者，真菌性角膜炎患者，则需要严格禁止使用糖皮质激素治疗。
△口服药物药物
针对于重症角膜炎患者，则需要联合口服药物治疗，改善局部营养健康状态，有助于溃疡的快速愈合。比如可以服用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等治疗。
3.冲洗治疗
在分泌物相对较多的情况下，则可以使用生理盐水或者是3%的硼酸溶液实施冲洗治疗。每日冲洗结膜囊≥3次，进而将眼部的分泌物、坏死组织以及细菌等有效清除。在这种治疗方式下，能够有效缓解患者的临床症状，避免患者症状的持续扩展，且能够保证局部用药的浓度不会下降。
4.散瞳
放大瞳孔的方式下，能够减少虹膜刺激，避免虹膜后粘连症状的发生，使患者眼部处于休息的状态下，有助于溃疡的快速愈合。阿托品为常见的药物，其浓度在0.25%～2%之间，在每日适当涂抹、滴入治疗的方式下，能够有效缓解患者症状。但是需要特别注意，在每日滴药后需要压住泪囊，避免溶液被黏膜过分吸收，致使中毒反应的发生。
5.手术
药物治疗无效溃疡穿孔或行将穿孔者，应采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗，绝大多数病人可保存眼球，还可恢复一定视力。
论文作者:罗飞
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
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