【摘要】胸膜纤维板剥脱术为治疗胸膜疾病的术式方式。围手术期护理在其中起到关键的作用。本文总结了胸膜纤维板剥脱术围手术期近年的护理研究，就心理干预、健康教育、营养支持、麻醉恢复室监护、胸腔闭式引流的护理及康复训练的六个方面作一综述。
【关键词】胸膜纤维板剥脱术；围手术期；护理；综述
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0003-02
胸膜纤维板剥脱术是治疗结核性脓胸的首选术式治疗方式，同时适用于呼吸道疾病并发的慢性脓胸[1-3]，近年有关于胸膜纤维板剥脱术围手术期获得良好效果护理报道，本文就胸膜纤维板剥脱术围手术期护理研究进展，作一综述。
1.心理干预
既往研究显示，围手术期的负面情绪，譬如焦虑、抑郁及恐惧等情绪，可使患者免疫能力降低，进而消极影响患者预后[4]。因此，合理的心理干预应用于围手术期中或能起到改善预后的效果。既往研究指出，心理干预应结合患者年龄、经济能力、气质等特点制定术前心理干预方案，并强调应采用通俗易懂的表达方式，保持客观，告知患者围手术期状况，手术体验，手术风险，以此充分其心理准备，缓和其应激反应，缓解其焦虑情绪[5]。
2.健康教育
胸膜纤维板剥脱术健康教育的形式多种多样，但其目的仅为帮助患者获得健康行为。术前健康教育以座谈会的形式，向患者及家属讲解结核病及结核性脓胸的相关知识，使他们充分了解结核性脓胸的相关知识，尤其是关于复发和传染的知识，有望患者获得更多社会支持，同时矫正患者或家属对胸膜纤维板剥脱术或原发疾病的错误认知。术前联合患者家属进行床前情景式强化教育，譬如术后排便、正确的自主咳嗽排痰方法等。改变传统的健康教育方式，更新健康教育方法，让患者轻松地掌握围术期配合技巧和相关知识势在必行[6]。出院宣教适度描述手术结局和术后康复的长期性及艰巨性，指导患者按时、规律、全程用药，注意观察药物的副作用，并注意强化患者家庭及其他社会关系的正向支持作用，以推动患者发挥主观能动性[7]。
3.营养支持
结核性脓胸等肺病病程长，患者大多数处于慢性消耗性疾病过程，继发低蛋白血症、营养失调普遍存在。因此，应适量增加摄入高蛋白、高热量、低纤维素类食物。术前术后密切监测患者营养状况，及时调整食谱，必要时请营养师给予指导，给予肠外静脉营养。
4.麻醉恢复室监护
麻醉恢复期，患者保护性反射基本失效，因此密切监察患者的生命体征，及时合理处理突发状况是降低医疗事故发生率的关键环节[8]。如密切监察患者的意识、心率、血压、血氧饱和度及肢端血运等变化，密切关注患者有无神志不清或意识障碍加重、体温升高、咳嗽加重、痰量增多及呼吸窘迫等病情进展的危险信号发生。如患者收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg可视为高血压症。应排查输液过多、气管插管刺激的常见原因，给予镇痛剂、硝酸甘油或利尿剂等药物救治。如患者缩压＜80mmHg可视为低血压，应排查血容量不足，麻醉麻痹作用，心肌缺血，低氧血症，体温过低的常见原因，给予输液，输血，给予麻黄碱，肾上腺素，多巴胺等药物救治。如心电图监测患者出现心动过速，应首先排查是否血管紧张素水平增高，而导致应激反应，给予西地兰、阿托品等药物救治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻术术后患者容易出现低体温，低体温可影响切口愈合，引起心肺等器官衰竭，因此应密切观察患者有无出现虚脱，给予更换病服，防止再次受凉，热水袋保暖等措施护理[9-11]。
5.胸腔闭式引流的护理
由于疾病过程较长，纤维板剥脱范围较大，术后大出血往往是其严重并发症之一。因此术后观察引流液的性质和量是重中之重。24h后引流液颜色应为黄色或淡红色，切引流液不应超过500ml，若出现不同情况应及时上报主治医生。注意避免气体进入胸腔造成气胸，应严格检查胸腔闭式引流装置的密闭性。若水封瓶破裂或胸管脱节的突发状况，应立即将引流管上端夹住，以免气体进入胸腔造成气胸。如8h内引流液低于100ml，且无气体排除，患者未出现呼吸困难症状，可拍摄胸片，判断肺复苏程度，决定是否拔管[12-13]。
6.康复训练
呼吸训练为胸膜纤维板剥脱术后康复训练方法，其中缩唇呼气法、腹式呼吸训练方法、对抗阻力呼吸训练方法为常用的3种方法[14-15]。在进行呼吸训练时，应注意向患者详细讲解呼吸康复训练对患者肺功能的康复意义，树立战胜疾病的信心，使患者能坚持长期训练，要根据患者病情、年龄等具体情况因人而异制定训练计划，训练量应从小开始，量力而行，逐渐增加运动耐受能力。同时，肺结核病例行胸膜纤维板剥脱术后仍需要较长时间治疗，应指导患者遵医嘱服药、定期复查，且保持康复训练。如上述3种康复训练过于乏味，可进行有氧户外运动。
7.小结
术前充分的准备可改善心理状况、营养状况，提升疾病知识到认识，术后的优质护理可加快康复节奏，降低并发症发生概率。充分的围手术期准备是胸膜剥脱术治疗成功与否的关键，为患者预后奠定良好的基础。
【参考文献】
[1]乔飞.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床疗效[J].当代医学，2014，20(32);151-152.
[2]唐文，王盛，陈存存.单操作孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗结核性包裹性脓胸21例[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(7);425-425.
[3]王钧，崔超，张军等.结核性脓胸电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术适应证初探[J].中国内镜杂志，2016，22(7);98-101.
[4]李燕姿，梅娜，高明芳等.标准化术前访视及心理干预对择期手术患者心理的影响[J].中国医学伦理学，2015，28(6);983-985.
[5]徐静泉.术前患者心理评估及心理干预[J].淮海医药，2014，32(2);187-188.
[6]刘波.健康教育在胸外科患者围术期气道管理的实施效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8(27);219-220.
[7]刘丽滨.心理指导及健康教育对普外科患者术前焦虑及术后疼痛的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35(4);223-225.
[8]王铮.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析[J].中外医疗，2014，33(34);101-102.
[9]杨梅英.胸膜纤维板剥脱术麻醉恢复期异常情况的观察及护理[J].临床肺科杂志，2007，12(5);520-520.
[10]马彩霞.探讨胸膜纤维板剥脱术患者的临床护理方法[J].中国卫生标准管理，2015，6(21);242-243.
[11]娄和秀.胸膜纤维板剥脱术115例围手术期护理[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2(30);6287-6288.
[12]赵和玲，杨珊.结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后健康问题[J].中国临床护理，2016，8(2);179-181.
[13]刘春齐.探讨胸膜纤维板剥脱术改善脓胸患者的心肺功能的研究[J].当代医学，2014，20(27);5-6.
[14]曾华志，刘洪涛，罗细玲等.肺康复训练对肺结核结构性肺病患者肺功能及生活质量的影响[J].护理学杂志：综合版，2015，30(5);88-90.
[15]张萍，史晓红，张浩等.腹式呼吸训练作用机制及临床应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2);222-224.
论文作者:伍雪云,刘洪涛,伍静仪
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/10
标签：胸膜论文; 患者论文; 纤维板论文; 剥脱论文; 术后论文; 手术论文; 心理论文; 《心理医生》2017年16期论文;