（宣汉县人民医院；四川达州636150）
摘要：目的：观察综合护理在重症呼吸衰竭中的应用效果。方法：选取140例重症呼吸衰竭患者进行研究，并随机分为两组，每组70例，对照组采用常用护理，观察组则在此基础上实施综合护理干预，比较两组患者的并发症发生情况、护理满意度以及护理前后的肺功能变化。结果：①经比较，观察组的并发症发生率为7.14%，显著低于对照组的30.00%，护理满意度为91.43%，显著高于对照组的80.00%，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。②两组患者肺功能指标在护理后均明显变化，前后差异有意义（P<0.05），且观察组显著优于对照组，组间差异有意义（P<0.05）。结论：对重症呼吸衰竭患者实施综合护理干预可以有效控制并发症的发生，提高护理服务水平，改善肺功能，效果显著，具有临床推广价值。
关键词：重症呼吸衰竭；综合护理干预；临床效果
The observation of integrated care intervention in icu
YanJinTao
The people's hospital of xuanhan county was 636150
Abstract: objective: to observe the effect of comprehensive nursing in severe respiratory failure. Method: choose 140 cases of patients with severe respiratory failure were studied, and randomly divided into two groups, 70 cases in each group, control group adopts common care, observation group based on the implementation of comprehensive nursing intervention, compare the situation of complications in two groups of patients and nursing satisfaction and nursing care of pulmonary function before and after the change. Results: (1) the comparison, the incidence of complications of observation group was 7.14%, significantly lower than the control group, 30.00% of the nursing satisfaction was 91.43%, significantly higher than the control group, 80.00% of the differences between groups were statistically significant (P < 0.05). (2) two groups of patients with lung function index were significantly change after care, before and after difference significant (P < 0.05), and the observation group was significantly better than the control group, was significant difference between groups (P < 0.05). Conclusion: comprehensive nursing intervention in patients with severe respiratory failure can effectively control the occurrence of complications, improve the level of nursing service, improve lung function, the effect is remarkable, has clinical value.
Key words: severe respiratory failure; Integrated care intervention; Clinical effect
呼吸衰竭主要是指，肺功能以及呼吸功能在多种因素的影响下发生损伤，无法正常完成气体交换等呼吸活动，致使机体的氧气供应不足的综合征[1]。为了探讨综合护理干预在该症中的应用效果，。我院选取140例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月~2017年3月收治的重症呼吸衰竭患者中选取140例作为研究对象。入选者均符合该症的诊断标准，患者或其家属知晓研究内容，且本次研究经医学伦理委员批准[2]。采用数字表法将患者分为两组。对照组纳入70例，男性36例，女性34例；年龄26~79岁，平均（46.52±10.67）岁；发病时间1~8h，平均（2.39±0.52）h；其中重症肺炎18例，支气管哮喘23例，COPD（慢性阻滞性肺炎）29例。剩余70例自动归入观察组，男性39例，女性31例；年龄24~80岁，平均（47.18±10.52）岁；发病时间1~7h，平均（2.12±0.61）h；其中重症肺炎20例，支气管哮喘22例，COPD28例。比较两组患者的男女比例、平均年龄、发病时间以及疾病类型等基线资料，分布较为均衡，均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：采用常规护理干预措施，主要包括用药指导、病房管理、协助进行常规检查，密切监测病情等。
观察组：在上述护理的基础上，实施综合护理干预，具体措施包括心理指导、呼吸障碍干预、药物干预、缺氧干预等。
1.3 观察指标
①对两组患者压疮、消化道出血、感染等并发症的发生情况进行统计和比较。②采用医院自制的调查问卷，了解患者及其家属对护理工作的满意度，包括操作技能、服务态度等内容，满分为100分，分为满意（≥80分，经过急救处理后病情明显缓解，生命体征处于平稳状态，危险完全解除）、较满意（60~79分，患者病情危险状况未完全解除，但暂时不存在生命危险，病情有所缓解）和不满意（＜60分，患者急救不及时或急救效果不佳导致严重后遗症或死亡），满意度=（满意+较满意）/样本数×100%[3]。③比较两组患者护理前后的肺功能变化，主要评价指标包括FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）和MVV（每分钟最大通气量）。
1.4 统计学分析
本组140例患者的研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计和分析，其中计数资料（患者的男女分比例、疾病类型、并发症的发生情况以及护理满意度等）进行x2检验；计量资料（平均年龄、发病时间以及护理前后的肺功能各项指标）进行t检验，校验标准α取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率比较
组间并发症发生率比较，观察组的7.14%显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.3 肺功能比较
护理前，组间肺功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者肺功能指标在护理后均明显变化，前后差异有意义（P<0.05），且观察组显著优于对照组，组间差异有意义（P<0.05）。详见表3。
注：和护理前比较，*P<0.05
3 讨论
重症呼吸衰竭属于危重症，病情的发展变化较快，存在多见性的特征，会对患者的心肺功能造成严重的损伤，直接威胁患者的生命安全[4]。大部分呼吸衰竭患者还会伴随二氧化碳潴留等现象，进而导致一系列的代谢紊乱。重症呼吸衰竭的患者以呼吸困难和发绀为主要临床表现[5]。在对重症呼吸衰竭患者进行抢救时，还需要对其展开一系列的护理来确保治疗效果。常规护理的效率较低，而且方法单一，无法满足患者的临床护理需求，因此我院开始采取以患者为中心的综合护理干预措施，具体如下：
1）心理指导：及时和患者交流，了解他们的心理状态和思想变化，寻找其负性情绪产生的主要原因，然后给予针对性的心理疏导。同时，耐心向患者讲解该病发生的原因、治疗方法及其意义，增加患者对疾病相关知识的了解程度，提高他们的配合度，增强治疗信心[6]。心理指导不仅应针对患者，还需针对患者家属展开，避免患者家属由于情绪激动或对呼吸衰竭认知程度不足影响到正常的急救处理以及日常护理，加剧护患矛盾。2）呼吸障碍干预：对痰液进行有效的处理，指导患者掌握科学的深呼吸以及咳嗽方法，准确实施引流擦破做，叮嘱家属定期协助患者翻身，轻轻拍打背部。告知患者多喝水，稀释痰液的浓度。如有必要，可以利用纤维支气管镜将呼吸道中的异物吸出。同时，对于支气管痉挛患者，可采用β2受体激动剂或茶碱类兴奋剂治疗，减小气道和肺泡阻力，促进痰液的咳出。另外，若患者的病情特别严重，还需要建立人工气道[7]。建立人工气道前需向患者家属详细解释建立气道的目的以及可能出现的并发症，取得患者家属理解与认同。3）药物干预：在使用利尿剂治疗时，需要对患者的呼吸困难、水肿等症状进行密切观察，并认真记录尿液量和性状，预防低氯、低钾等碱性中毒症状。同时，严格控制兴奋剂的滴入速度。4）缺氧干预：当发现氧气浓度少于30~50%时，应不间断性提供氧气，可以依据患者病情采取氧气面罩、鼻塞通气、呼吸机和鼻导管通气。同时，在吸氧过程中需保持呼吸道湿化，合理稳固导管，定时对导管检查，避免导管发生阻塞，每24h更新1次导管[8]。另外可还经另侧鼻孔给氧通气。除了上述措施之外，改善电解质紊乱以及酸碱度平衡也是非常重要的干预措施。
通常重型颅脑损伤患者易出现肺部感染、尿路感染等并发症，综合护理模式的实施下可针对该疾病实施更为确切、更具针对性的护理操作。例如首先在患者入院后进行病情询问与初步处理，减轻了出血所带来的危险。其次，为患者吸氧以及建立静脉通道可减轻颅脑损伤所造成的病情持续性严重化，为手术治疗打下基础。综合急救操作下，护理人员对患者的急救流程可更为明确，不至于手忙脚乱。在标准化、流程化、科学化的急救处理下，可针对患者病情、致病原因实施更为确切的操作区分，提供高质量急救服务。
通过上述护理干预措施，观察组取得了显著的效果，其并发症发生率在对照组的基础上下降了22.86%，护理满意度则提高了11.43%，且肺功能的各项指标均得到了明显改善，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果和其他相关的文献资料一致，充分提示，对重症呼吸衰竭患者实施综合护理干预可以有效控制并发症的发生，提高护理服务水平，改善肺功能，效果显著，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]原芳,陈晓燕.综合护理干预对重症呼吸衰竭患者治疗期间的护理效果[J].中国实用医药,2016,v.11 32:170-171.
[2]杨宁梅,侯颖,王丽,唐瑜.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报,2016,v.13;No.387 01:172-175.
[3]罗宇华.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床护理探讨[J].现代诊断与治疗,2015,v.26;No.204 24:5722-5723.
[4]王意.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用观察[J].慢性病学杂志,2016,v.17 07:780-782.
[5]何冬梅.系统性护理干预在CPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果[J].心血管病防治知识(学术版),2016, 10:117-119.
[6]王艳,张英,孙培芳.对发生肺部感染的重症监护室患者实施全天候综合优质护理干预的效果观察[J].当代医药论丛,2015,v.13 06:115-116.
[7]李师娟.危重症专职护理小组对COPD伴呼吸衰竭患者护理质量及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,v.21;No.365 17:1-3.
[8]徐永莉.专职护理干预在重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,v.17 03:238.
论文作者:严锦涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：患者论文; 呼吸论文; 重症论文; 并发症论文; 功能论文; 病情论文; 差异论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;