大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：探讨肾病综合征患者的护理方法。方法：选取我科2016年1月～2017年1月收治的56例肾病综合征患者的临床资料，将56例患者随机分为观察组和对照组，均为28例，观察组在常规护理的基础上重点加强患者住院期间的心理护理，观察组只采用常规护理，出院时比较患者的临床满意度、患者护理投诉发生率和护患纠纷的发生情况。结果：经过精心护理，两组均取得较好的护理效果，但是观察组患者护理满意度明显高于对照组，护理投诉和护患纠纷的发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：在常规护理的基础上重点加强患者的心理护理，可有效提高护理质量，降低护理投诉和护患纠纷的发生率。
关键词：肾病综合症；临床护理；体会
肾病综合症是由于各种因素引起的肾脏功能损害的临床症状，主要表现为三高一低症状，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。肾病综合征有两个特点，一是病情很长，二是容易反复。特别是对激素敏感的肾病综合征患者，病情会不断反复。针对肾脏疾病患病率高、死亡率高而知晓率低的特点，我们采取针对性的措施，对肾病综合症患者进行护理，取得了良好的效果，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2016年1月～2017年1月收治的56例肾病综合征患者，56例患者均经临床诊断证实。将56例患者随机分为观察组和对照组，各28例。观察组28例患者中，男15例，女13例；年龄为12～48岁，平均为（24.9±7.4）岁；病程为5个月-11 年。对照组28例患者中，男16例，女12例；年龄为12-48岁，平均为（27.1±7.4）岁；病程为6个月-12 年。两组患者年龄、性别构成、病程、一般病情等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理
肾病综合症由于病程较长，并发症较多，容易反复发作，所以治疗比较困难。因此，我们要根据患者的个性特点，采取合理的护理措施，防止疾病反复发作。
1.2.1 一般护理
对于肾病综合症的患者，要注意搞好个人卫生，衣物是需勤洗换的，病室宜布置得宽敞、明亮、通风、通气，要保持一定的温度。卧具要清洁、干燥，卧室要光线柔和，通风透气。适当的体育运动对疾病恢复有益，如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。教会患者正确测量24小时尿量及留取各种标本，讲解影响检验尿量的有关因素及其变化的意义，使患者能积极配合治疗与护理。
1.2.2 心理护理
对肾病综合症患者来说，一旦被肾病医院确诊，总是茫然无措，常给患者带来精神痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济问题。肾病综合症的病程非常长，患者需要有战胜疾病的信心，同时要保持愉悦的心情，以促进身体康复。护士应向患者讲述疾病知识，包括防治及各种检查知识，解除患者的顾虑；给予患者高度同情、安慰和鼓励，使其产生安全感、信赖感及良好的心理状态；组织病友间交流养病经验。根据患者的需求给予人性化护理；了解每位患者的不同需求，做好心理舒适护理。
1.2.3 饮食护理
对于肾病综合症患者，要注意饮食卫生，不可吃酸腐、酶烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。要严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽可利尿消肿、清热消暑，但多食则可导致尿过频，亦增加肾脏负担。总体来说，饮食要注意以下几点：
（1）限制水分 若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高，甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量的500cc为宜。
（2）注意蛋白质摄入量 肾病综合征患者蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰患者，在氮质血症期应限制蛋白质的摄入量，为0.5-1.0g/kg。
（3）低盐饮食 慢性肾衰患者80％同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。在大剂量激素治疗期间或有水肿时，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量<3g，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物、小苏打、酱油等都在禁忌之列。
1.2.4 水肿护理
肾病综合症患者应穿宽松柔软的棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。要定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。眼睑面部水肿者枕头应稍高些；严重水肿者应经常更换体位；胸腔积液者宜半卧位；阴囊水肿宜将阴囊托起。皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须行肌内注射时，要注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
1.2.5 药物护理
对于肾病综合征患者，要密切观察药物疗效及副作用。使用肝素的患者应密切观察出血倾向，监测凝血酶原时间，纤维蛋白原。使用泼尼松的患者在应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，不可多服或少服，更不可不服。要注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。在应用利尿剂期间，应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。在使用免疫抑制剂治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。
2 结果
2.1 患者满意度比较见表1。
3 体会
肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，由于病程长且易反复发作，患者对以后的病情充满焦虑，护理人员在进行健康宣教时，要进行相应的心理干预，告诉患者不稳定情绪对病情发展的不利影响，教会患者自我调节的有效方法，要面对现实，正确对待以治疗为重。
参考文献：
[1]赵云仙，何英.肾病综合征病人的护理体会[J].中华护士杂志，2010，20（4）：121.
[2]薛青青.30例肾病综合症患者的护理[J].医学信息，2010，11：3269.
论文作者:杨桂云,孙睿姝,刘研,杨桂芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
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