江苏省常州市横林人民医院 213101
【摘 要】目的：探讨血透室护理中采取品管圈对降低不良事件的作用。方法：选取武进医院血透室2015年8月-2016年8月共计1年的血透资料500例次进行研究，其中前后半年各自250例次，前半年按照常规护理干预，后半年则在护理管理中实施品管圈处理，对两组护理不良事件发生率进行观察记录及统计学分析。结果：实施品管圈处理期间护理不良事件发生率显著低于常规护理干预期间发生率（P<0.05）。结论：血透室护理期间采取品管圈护理干预可以降低不良事件发生率，提升整体护理质量，值得借鉴。
【关键词】血透室；品管圈；不良事件
血透室属于医院比较重要的科室，血液透析作为医院比较重要的工作之一，有着专业性强、技术性强、责任性强等特点，而血液透析的护理安全管理属于患者比较基础的需求之一，也是医院医疗护理质量管控的核心要求[1]。血液透析质量受到很多方面的影响，比如患者本身、操作的材料、操作人员的技术水平、护患之间的配合程度等，这些方面若出现不利因素，都有可能诱发血液透析不良事件。品管圈（QCC）活动在近几年逐渐开展起来，这种活动模式指的是同一个工作岗位上的工作人员为了解决问题而自发组织一个小团体，团体成员之间分工协作，利用活动、工具分析等对存在的问题进行分析并采取措施解决，实现不断改善绩效目标的效果[2]。20世纪90年代开始，品管圈逐渐在多个国家开展起来武进医院近几年也有研究，为了进一步探讨血透室护理中采取品管圈对降低不良事件中的效果，武进医院实施了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取武进医院血透室2015年8月-2016年8月共计1年的血透资料500例次进行研究，其中前后半年各自250例次，前半年按照常规护理干预，后半年则在护理管理中实施品管圈处理，各自250例次。
1.2 方法
前半年期间按照常规护理干预，后半年期间则采取品管圈护理干预，措施如下：①成立QCC小组：根据我院QCC活动要求，以“自愿参与，上下结合”为原则成立小组，护理人员自愿参与该活动，小组成员对其学历有基本的要求，必须达到大专及以上，成员包括主管护师、护师及护士等。在小组成员中设立1名圈长、1名辅导员，召开圈会，征集圈名与圈徽，投票决定圈名并设定圈徽，圈徽的意义在于强化血液透析质量的管理与控制，促使全员同心协力共同进步，尽量减少不良事件。在护理管理期间要主动发现问题，并提出整改措施，保护血透室护理管理质量与效果。②选定主题：全体圈员经头脑风暴的方式将工作中需要解决的问题罗列出来，QCC活动小组领导人对备选的主题进行统计与归类，然后实施排序，小组成员从政策性、重要性、圈能力及迫切性等维度测评，确定本次活动的最终主题为“降低血透室护理不良事件发生率”。③拟定活动计划：参考相关的文献，结合本院实践经验，按照QCC操作步骤内容，确定最终的步骤个数与时间跨度，要求每个步骤都要有明确的责任人，利用QCC工具拟定出具体的活动计划，明确职责与分工，做到责任到人，并根据计划与实施等情况制定甘特图。最终本次活动确定跨度从2016年6月开始，12月结束，总共时长半年，在该阶段间隔1-2周开展活动1次，并进行每月一次圈会，进行工作总结与整改。④把握现状：积极召开圈会，将上半年科室发生的护理不良事件进行分析，发现护理不良事件主要有动静脉穿刺渗血、透析器破膜、透析器管路凝血等情况，绘制护理不良事件图表。⑤设定目标：通过QCC小组讨论，明确重点的内容，拟定需要改善的步骤与目标，设定目标值，目标值按照现状值-（现状值×改善重点比例×圈员能力）计算，目标设定为将上半年护理不良事件降低80%以上。⑥解析要因及拟定对策：利用鱼骨图对不良事件进行总结，并分析其原因，在分析期间圈员按照头脑风暴法实施，对问题全方位剖析，查找原因后制定有效的整改措施，尽快解决问题，达到预期目标。按照5W2H原则评价项目的可行性与经济性及圈能力，最终确定合理的策略：第一，对于动静脉穿刺渗血，原因可能有反复穿刺，为此要加强护士血管穿刺手法培训，严格按照阶梯式穿刺处理，穿刺前对血管进行评估，争取一次性穿刺成功；皮肤弹性较差，则加强患者血管护理方法培训，通过宣传栏、流程图等方式加强患者的认知程度，并不定期开展实时演练；若胶布固定不牢靠所致，则利用U形固定或交叉固定的模式处理；若因躁动不安所致，则利用约束带进行固定。第二，机械的参数及其设置错误。若为查对不严格所致，则要求护理人员在护理期间必须严格按照护理流程执行，准确做好查对，发现错误及时上报与更改，尤其是上机之后及时核查参数，确保无错误才能开展下一步操作；若是病历的书写不规范所致，则要求护理人员及时与医师沟通交流，确保数字的笔画清晰，书写规范；若护士责任心不强所致，则不断加强培训，提高责任心，实施有效的奖惩制度。
1.3 观察指标
对两组护理不良事件发生率进行观察记录及统计学分析。
1.4 统计学处理
利用SPSS19.0软件分析本研究数据，其中以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
实施品管圈处理期间（后半年）护理不良事件发生率显著低于常规护理干预期间（前半年）发生率（P<0.05），详见表1。
表1 上下半年血透室护理不良事件发生率比较[n（%）]
注：与前半年相较，*P<0.05
3 讨论
血液透析属于一种专业性极强的工作，要求操作人员不仅要有高超的技术，而且要有极强的责任心，同时血透室护理也是患者生命安全的基础保障，也是提高医院护理质量核心工作之一[3]。护理期间，护理人员主要内容是护理技术操作，护理期间会因很多因素影响而诱发护理不良事件，比如操作者技术水平与操作材料不足等[4]。近几年，品管圈活动逐渐开展起来，在一些研究中显示可降低护理不良事件发生率。
武进医院血透室2015年8月-2016年8月共计1年的血透资料500例次进行研究，各自250例，前半年采取常规护理，后半年则采取品管圈护理干预，结果显示前半年护理不良事件发生率为4.00%，后半年则为0.40%，可见实施品管圈护理干预可以明显减少护理不良事件发生。品管圈活动中成立品管圈小组，通过头脑风暴法选定品管圈活动主题，根据选题内容制订工作计划，定期开展圈会，小组成员在会议上则发表自身的心得与收获[5]。此外，在本次研究中按照PDCA循环模式处理，加强临床的核查与管理，在核查效果之前实施圈会讨论，做好相关内容培训、说明。在开展期间，QCC小组负责人全程监管实施过程，按照《血液净化标准规范》对护理操作期间的工作严格评估，每个对策都要有责任人，护理期间要求质控人员及时向护理人员传导整改的策略，并实施全面检查，每天对现场进行巡查与指正，检查结果及时反馈，每月讨论与分析护理不良事件，制定有效的整改措施[6]。
综上所述，血透室护理期间采取品管圈护理干预可以降低不良事件发生率，提升整体护理质量，值得借鉴。
参考文献：
[1] 蓝月，刘梦滢.品管圈在降低血透室护理不良事件中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：148-149.
[2] 傅小蓉，裴思丽，吴慧晶等.品管圈活动在降低透析空气报警率中的应用[J].基层医学论坛，2016，20（25）：3601-3603.
[3] 罗春红.品管圈活动对血液透析患者低血压发生率的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，6（8）：1130-1131.
[4] 金美春，崔顺锦，荣淑英等.品管圈活动在提高血透患者动静脉内瘘穿刺成功率中的应用[J].国际护理学杂志，2016，13（4）：534-535.
[5] 李中艳.品管圈活动对糖尿病肾病血液透析患者导管感染及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（32）：4087-4089.
[6] 朱国娟.品管圈活动降低导尿管相关尿路感染发生率的效果评价[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（2）：16-19.
论文作者:张爱琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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