广元市利州区第二人民医院 四川广元 628007
摘要：目的 对手术治疗和保守治疗胃溃疡疾病的临床治疗效果进行观察与比较。方法 将我院2015年2月到2017年1月所接收的胃溃疡患者104例作为研究对象，按治疗方法不同分为手术组与保守组；前者采取手术治疗，后者采取保守治疗；比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率等情况。结果 手术组患者治疗后总有效率（93.5%）显著高于保守组（69.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）；就并发症发生率及复发率而言，手术组（9.7%、11.3%）低于保守组（24.2%、25.8%），差异显著（P＜0.05）。结论 对胃溃疡患者采取手术治疗，其效果优于保守治疗，且并发症低，复发率低，值得在临床上大力推广。
关键词：胃溃疡；保守治疗；手术治疗
[Abstract] Objective To observe and compare the clinical effect of surgical treatment and conservative treatment of gastric ulcer disease. Methods in our hospital from February 2015 to January 2017 received 104 cases of gastric ulcer patients as the research object，according to the different treatment methods were divided into operation group and conservative group；the latter underwent surgery，conservative treatment；the treatment of two patients with total efficiency，complication rate etc.. Results the total effective rate of treatment group patients after surgery（93.5%）was significantly higher than that of the conservative group（69.4%），the difference was statistically significant（P < 0.05）；on the incidence of complications and recurrence rate，surgical group（9.7%，11.3%）than the conservative group（24.2%，25.8%），significant difference（P < 0.05）. Conclusion the surgical treatment of gastric ulcer patients，the effect is better than conservative treatment，and low complications，low recurrence rate，it is worth promoting in clinical. 关键词：胃溃疡；保守治疗；手术治疗
[keyword] gastric ulcer；conservative treatment；surgical treatment
胃溃疡是临床上一种发病率比较高的消化系统疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。尤其是近年来，伴随着人们生活、工作方式的转变，此病的发病率呈现逐年增长的趋势。一旦患有此病，将出现上腹部疼痛，且情节严重者，可引发严重并发症，如胃穿孔、胃出血、幽门梗阻、胃溃疡恶变等，进而对患者的身体健康与生命安全造成极大影响[1]。因此，积极采取有效手段治疗胃溃疡，是十分关键且有必要的。而临床上对于胃溃疡的治疗，一般采取手术或保守治疗。先为了解两种治疗方式在胃溃疡治疗中的运用价值，本案将对我院所收治的104例胃溃疡患者分别采取手术或保守治疗，以比较两种治疗方法的疗效。具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年2月到2017年1月所接收的胃溃疡患者104例作为研究对象，所有患者均通过临床症状及胃镜检查，确诊为胃溃疡；患者对本次研究知情，且签订同意书。另将无手术指征者、应激性溃疡者、恶性疾病者以及有胃部手术史者均予以排除。按治疗方法不同，将所有患者分为两组，即手术组与保守组。手术组62例，男性33例，女性29例；年龄区间18~65岁，平均年龄（38.4±2.6）岁；病程3个月~11年，平均病程（5.1±1.6）年；溃疡分型：Ⅰ型 28例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例。保守组62例，男性35例，女性27例；年龄区间20~62岁，平均年龄（37.5±2.2）岁；病程4个月~10年，平均病程（4.8±1.4）年；溃疡分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型20例，Ⅲ型17例。两组患者在临床一般资料即性别、年龄、病程及溃疡分型等的对照上，无统计学意义，存在可比性。
1.2方法
保守组：对该组患者予以常规保守治疗，具体操作有：对患者胃肠道实施减压，且对其身体的水电解质、酸碱度平衡等进行合理调节；对其予以相应的止血药物治疗，且对其饮食加以严格控制。在治疗期间，对患者予以奥美拉唑（常州四药制药有限公司生产，批准文号：H20010496），200mg/次，2次/d；阿莫西林（海口市制药厂有限公司生产，批准文号H20083420），500mg/次，2次/d；克拉霉素（江西汇仁药业有效公司生产，批准文号：H20033513），500mg/次，2次/d。持续治疗2个月。
手术组：对该组患者予以手术治疗，依据患者溃疡程度选取相应的术式，其中，针对Ⅰ型患者，可对其予以BillrothⅠ式远端胃部分切除手术。针对Ⅱ型患者，对可采取BillrothⅠ式远端胃大部分切除手术，通常可切除量在65%以上；这针对Ⅲ型者，可对与采取BillrothⅠ式远端胃大部分切除手术。另外，针对一些Ⅰ型或Ⅱ型，可对其予以腹腔镜联合手术。在手术治疗过程中，需强化抗感染处理，并且在手术后24h应加强心电图监控，避免发生并发症。
1.3疗效判定标准
经治疗后，患者的临床症状（如上腹部疼痛）完全消退，且胃镜检查显示：较治疗前，疾病分级下降两个等级，为显效；经治疗后，患者的临床症状（如上腹部疼痛）完全显著缓解，胃镜检查显示：较治疗前，疾病分级下降一个等级，为有效；经治疗后，患者的临床症状并未缓解，为无效[2]。总有效率等于显效率与有效率之和。
1.4观察指标
对两组患者进行为期半年的随访，以了解其术后并发症及复发情况。
1.5统计学分析
采取统计学软件SPSS18．0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，χ2检验；P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组的临床治疗总有效率情况分析
手术组与保守组患者治疗后的总有效率分别等于93.5%、69.4%，组间总有效率相对照，差异明显，有统计学意义（χ2=5.142，P＜0.05）。见表1。
2.2并发症发生情况分析
手术组患者有6例发生并发症，3例上腹部饱胀、消化不良，2例梗阻，1例疼痛，其发生率为9.7%（6/62）。保守组患者有15例发生并发症，5例出血，4例穿孔，4例上腹部饱胀，2例梗阻，其发生率为24.2%（15/62），差异有统计学意义（χ2=4.441，P＜0.05）。
2.3术后复发情况分析
手术组中有7例复发，其复发率为11.3%（7/62）；保守组中有16例复发，其复发率为25.8%（16/62）。组间复发率相对照，差异明显，有统计学意义（χ2=3.058，P＜0.05）。
3.讨论
胃溃疡疾病不但有较高的发病率，且无法有效根治，因此，选取更为合理的治疗手段，对改善胃溃疡患者的生存质量，是极为关键的。临床上针对胃溃疡疾病的治疗，通常有两种方式，即保守治疗、手术治疗。其中，保守治疗就是对患者予以药物治疗，该方法虽然可以避免手术带来的创伤，但也存在一些不足之处，如见效缓慢，用药过程中易受患者依从性影响，因而无法保证治疗效果[3-4]；此外，药物治疗的并发症与复发率也相对较高。而手术治疗可直接对病灶组织加以处理，见效迅速，治疗彻底，且可降低术后并发症的发生[5]。
在本次研究中，采取手术治疗的手术组患者，其治疗后的总有效率明显比保守组患者高，即93.5%vs69.4%，这表明手术治疗胃溃疡，其效果更为明显。从并发症发生角度来看，手术组术后并发症发生率低于保守组，即9.7%vs24.2%，差异显著；这表明手术组患者的并发症发生率低，安全性高。除此之外，手术组患者的术后复发率为11.3%，与保守组的25.8%相比较，明显较低，可见手术治疗胃溃疡，可有效控制复发率。
综上所述，在胃溃疡疾病治疗上，手术治疗效果更优于保守治疗，且并发症低，值得在临床上大力推广。但手术治疗不是首先选项，而应根据患者的具体情况选择治疗方法，对于无明显手术指征的患者可先采取药物保守治疗。如药物治疗疗效不明显，效果不佳的患者则可选择手术治疗，当然若患者手术指征本就很明显的可以首先考虑手术治疗。故在临床实践工作中应酌情而定，严格掌握手术指征，选择合适的治疗方法。
参考文献：
[1]李中华.用保守疗法和手术疗法对胃溃疡患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2015，14（20）：1-2.
[2]艾辉.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析[J].中外医学研究，2017，15（17）：129-130.
[3]李中华.用保守疗法和手术疗法对胃溃疡患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2015，14（20）：1-2.
[4]陈伟燚，李彩玲.外科手术治疗胃溃疡反复发作的临床疗效分析[J].临床医学工程，2015，22（2）：176-177.
[5]李宇.对比分析胃溃疡手术治疗与保守治疗的临床疗效[J].医药前沿，2017，7（3）：63-64.
论文作者:杨继金
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
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