【摘要】目的：研究腹腔镜下右半结肠癌根治术在不同手术入路下进行的治疗效果。方法：选取2015年9月至2017年5月我科室40例进行腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者作为研究对象，随机分成对照组和研究组，对照组采取中间入路，研究组则采取侧方入路，最后将两组患者的各项手术指标（住院时间、术后排气时间、手术时间、术中出血量）、并发症的发生率以及手术前后TSGF、CEA水平进行对比分析。结果：两组患者除住院时间无明显差异外（P＞0.05），研究组患者术后排气时间、手术时间、术中出血量明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者并发症发生率和手术前后TSGF、CEA水平无显著差异（P＞0.05），但是术后TSGF、CEA水平对比术前降低明显（P＜0.05）。结论：腹腔镜下右半结肠癌根治术的治疗效果显著，且从侧方入路进行手术可以有效缩短手术时间和术后排气时间，减少患者术中的出血量，临床效果显著，应予以推广应用。
【关键词】右半结肠癌根治术；手术入路；腹腔镜；治疗效果
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0047-02
前言
随着人们生活的改善，不良的日常作息方式和饮食习惯导致结肠癌这类消化系统恶性肿瘤在我国发病率呈现上升的趋势。该病的临床表现主要为大便性状、腹块改变、隐痛不适以及贫血等等[1]。现阶段，治疗结肠癌最有效的方法便是采取腹腔镜手术，但由于患病位置处于右半结肠，其结构复杂，且患有该病的患者腹部脂肪组织较多，这加大了手术操作的难度。本文针对此类现状对腹腔镜下右半结肠癌根治术患者采取不同的手术入路进行对比分析，具体如下所述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月至2017年5月我科室40例进行腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者作为研究对象，随机分成两组，分别为对照组和研究组，每组各20例。
研究组—其中男15例，女5例，年龄范围上限值：56岁，下限值38岁，年龄平均值（47.59±4.76）岁
对照组—其中男16例，女4例，年龄范围上限值：57岁，下限值37岁，年龄平均值（47.94±4.37）岁
两组患者的各项资料数据对比差异较小（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在手术前采取的方法基本相同，均对患者的饮食习惯进行调整，术前1d服用抗生素，术前2d流食，术前3d进行排泄[2]，同时对患者肠道使用复方聚乙二醇电解质散进行清洁；手术时采取仰卧位，以气管插管的方式对患者进行全身麻醉，脐穿刺建立人工气腹，压力保持在12至15mmHg之间，脐下1cm的位置作为切口，将Trocar管插入，腹腔镜置入，脐左侧穿刺作为主要操作孔，辅助操作孔为右下腹和左、右麦氏点[3]。
对照组：采取中间入路，采用头高较低的位子，将患者网膜往其头侧推，对其横结肠向上牵拉，向左下方牵拉小肠，然后提起回盲部细膜，使肠系膜上血管后结扎回结肠血管、结肠中血管右支和右结肠血管暴露出来，对淋巴结进行清扫，离断胃、肝结肠韧带，之后再采取头低脚高位，将肠组织和网膜推往左上腹，之后对右半结肠进行切除[4]。
研究组：采取侧方入路，采用头低脚高位，将肠组织和网膜推往上腹，游离回肠、升结肠、回盲部末端组织，之后采用头高脚底位，向左下方牵拉小肠，离断胃、肝结肠韧带，对右半肠结进行游离，清扫淋巴结和结扎根部血管，之后改为平卧，脐正中作为切口，切口保持4至5cm，拉出游离肠管，切除范围内的右半肠[5]。
切除后对肠端侧、回肠、横结使用吻合器进行处理，对患者腹腔进行冲洗，确认无误后将切口缝合，再对其进行抗感染处理和放置引流管等等。
1.3 观察指标
对比两组患者的住院时间、术后排气时间、手术时间、术中出血量、并发症的发生率以及手术前后TSGF、CEA水平。
1.4 统计学意义
用均数±标准差的形式，表示两组患者手术指标和TSGF、CEA水平（t检测），用（%）表示两组患者并发症的发生情况（卡方检测），在用SPSS 20.0软件核对后，当两组患者术后各项数据差别较大时，用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 研究组患者术后排气时间、手术时间对比同期对照组明显要少（P＜0.05），且在术中出血量也显著少于对照组（P＜0.05），两组患者住院时间差异不明显（P＞0.05）。
3.讨论
右半结肠癌的临床主要表现为腹部肿块、大便改变、腹部不适、恶病质现象和贫血等等[6]。右半结肠上段与横结肠中断相接，下段与回肠末端相接，前房有腹前壁和大网膜及小肠，后方由于腹后壁和疏松缔结组织相连，内侧有右输尿管和十二指肠降部，对其进行手术分离十分复杂，难度较高。在外科手术中应用腹腔镜技术是现阶段十分有效的辅助手段，在其帮助下进行手术与传统开腹手术的效果无二。
综上所述，侧方入路可以有效缩短手术时间、术后排气时间，减少患者术中的出血量，临床效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]李轶辉.腹腔镜下右半结肠癌根治术73例临床分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):154-155.
[2]张继福.腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析[J].健康导报：医学版,2015,20(1):36-36.
[3]张子阳.腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌55例临床效果观察[J].中国医药指南,2016,14(35):69-70.
[4]徐东楚,郭云虎,包磊等.腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):226-228.
[5]陈炜.腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,8(14):50-53.
[6]刘广宝.手助腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效对比[J].中国现代普通外科进展,2014,17(6):462-464.
论文作者:周小兵
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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