泰安市中心医院 山东泰安 271000
摘要：目的：探讨慢性高血压合并妊娠并发肝硬化的护理。方法：对患者定期进行产前检查，严密的病情观察，术前术后精心护理，心理指导，饮食指导，休息与活动，会阴乳房的护理。结果：通过系统、精心的护理，使其康复出院。
关键词：慢性高血压；妊娠；肝硬化；护理体会
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，我国的高血压近年来呈上升趋势，慢性高血压合并妊娠临床上也越来愈多见。而肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。2014年5月我产收治1名慢性高血压合并合并妊娠并发肝硬化患者，经积极救治精心护理，康复出院。将护理经验介绍如下：
1临床资料 患者女，34岁，农民，因“停经37周，第一次剖宫产术后，高血压病，乙肝肝硬化”于2014年5月4日入院。体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压164/108mmhg。神志清，查体合作，一般情况好，无头痛头晕、眼花及恶心呕吐自觉症状。无腹痛，无阴道流液，胎心音规律，151次每/分，全身无浮肿。孕期5个月时因胃出血400ml住我院消化科治疗，诊断为食管胃底静脉曲张、乙肝肝硬化，给予输血、抑酸止血后病情好转，后出院。定期产前检查，监测血压及肝功能变化，服硝苯地平药物控制血压。患者患高血压9年，于2005年住院行剖宫产术，娩一女婴。无药物食物过敏史。患者住院后监测胎心变化，控制血压，行彩超及胎心监护未见明显异常，给予肝胆胰脾肾彩超检查，有肝受损征象，脾肿大。检测血常规、凝血系统及肝功能指标未见明显异常，尿常规检查无异常，乙肝病毒含量5.94×105。请消化科会诊建议终止妊娠，防止胎儿受损。术前常规准备，备皮、备血、禁饮食，术中使用抗生素，术前请麻醉科会诊，可行椎管麻醉，无麻醉禁忌.于2014年5月7日在腰硬联合麻醉下行子宫下断剖宫产术+双侧输卵管结扎术娩一男婴，评十分，体重3000g，胎盘胎膜自娩完整，术中宫缩欠佳，给于常规止血治疗，出血约400ml。术后常规给予抗生素治疗，药物控制血压。于5月7日查血常规：血红蛋白86g/l，给于悬浮红细胞2u输血，输完无不良反应，新生儿一般情况好，于2014年5月17日康复出院。
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2护理
患者病情复杂，妊娠合并高血压的同时，又有肝硬化，无论从精神上，还是从饮食、休息、服药等各方面都需要精心的指导和护理。稍有不慎就会引起并发症，如胎盘早剥、上消化道出血、子痫、胎死宫内等。所以我们制定严格的护理措施是关键，防患于未然。
2.1心理护理 患者因马上要分娩，加之孕期出现胃出血，同时高血压带来的不适，担心新生儿安全问题，孕妇及家属出现焦虑紧张情绪，我们主动与患者沟通交流，了解患者的对疾病的认识，及其心理活动，讲解疾病的相关知识，治疗的过程。勤巡视，多观察，以减轻紧张焦虑的心情，手术前讲解手术的目的和必要性，术后讲解注意事项，给予及时有效的健康指导，促进患者恢复。
2.2 饮食护理 即保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食的治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，限制水钠的摄入，病人有妊娠高血压综合症，更应该限制钠的摄入，每天500-800mg，使病人感到食物淡而无味时，可适量加入醋、柠檬汁。患者胃底静脉曲张，为避免损伤曲张静脉，指导患者食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小而表面光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、骨头、甲壳等。以防损伤的曲张的静脉。
2.3 休息与活动 应保持充足的睡眠，使病人得到充分的休息。病人腹部切口的疼痛，子宫收缩痛，乳胀痛、严重影响着病人的休息，继而进一步导致病人的血压的升高。置病人单人病房，教会病人心理调适。保持环境的安静，听舒缓的音乐，分散患者的注意力，以减轻疼痛。鼓励患者适当下床活动，以促进康复。
2.4 会阴护理 患者手术后观察阴道流血的情况，如阴道流血量多时，及时处理，防止产后出血。留置尿管期间，嘱其多饮水，勤换会阴垫，勤换内裤，保持会阴部的清洁。尿管拔除后，继续用0.05%的碘伏每日消毒两次，出院时指导产妇做好会阴部的清洁，卫生处置。
2.5 乳房的护理 病人HBeAg阳性，拒绝哺乳，指导产妇做好乳房的护理。及早口服回奶药物，少食汤类食物，乳涨期间，做好乳房护理，必要时吸出乳汁，防止乳汁淤积，以免感染的发生。
2.6 病情的观察 注意观察患者的精神状态，对人物、时间、地点的定向力。表情淡漠，性格改变多为肝性脑病的前驱表现，呼吸的频率及节律，有无呼吸困难，心悸而不能平卧，有无胸水形成。密切监测血压变化，有无头痛头晕、眼花、视物模糊等自觉症状，防止子痫的发生。准确记录出入量，观察尿的颜色及尿量。手术前注意胎心、胎动变化，有无宫缩及阴道流血，防止胎儿窘迫、胎盘早剥的发生，术后严密观察患者生命体征，宫缩及产后出血的情况，检测血象变化，及时纠正贫血凝血功能。
3小结
妊娠合并肝硬化较少见，约占分娩产妇的0.02%。一般肝功能处于代偿期，病情较轻可以妊娠，如处于失代长期或有食管静脉曲张不宜妊娠。仅有静脉曲张，患者希望妊娠，应行手术治疗后妊娠［1］。高血压合并妊娠易使产妇出现肾衰竭、脑血管意外、心力衰竭。肝硬化病人因内分泌失调，女性病人可有月经失调，闭经，不孕［2］。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高血压最凶险的并发症，常威胁到病人的生命安全［3］，而此病人能成功怀孕，妊娠五个月胃出血，成功度过妊娠期，且新生儿发育良好，母子平安，与对患者积极有效的治疗措施和精心的护理分不开的。加强对此类病人的孕期管理，术前术后的护理，以及对病情的密切观察，是提高此病人治疗效果的关键。
参考文献：
[1]张为远 中华围产医学 人民卫生出版社 2012年4月第一次印刷 194-195
[2]葛均波，徐永健.内科学 第八版 人民卫生出版社 2014年3月第3次印刷 421
[3]丁莉.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血86例急救与护理［J］齐鲁护理杂志2011.3.12：67-68
论文作者:张敏
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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