山东省威海市文登区口腔医院放射科 山东威海 264400
患者，女，17岁。左小腿外伤后阵发性疼痛3天，伴夜间不适。体格检查：左小腿软组织完整，无明显红、肿、热及畸形表现，左小腿内侧近内踝处叩痛明显，实验室检查无异常。
影像学表现：左胫骨下段见一囊状破坏区，边稍不整，无骨膜反应，见薄层硬化缘，部分见骨性间隔，破坏区内下侧见局限性重度硬化。瘤体最大截面积约2.1×1.8cm，内密度均匀，无骨化与钙化，CT值14-27HU不等。影像学提示：左胫骨骨囊肿可能性大。
穿刺活检病理诊断：左胫骨神经鞘瘤伴囊变。
术后病理诊断：左胫骨神经鞘瘤伴骨质和神经纤维组织反应性增生。
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讨论：骨神经鞘瘤是起源于骨内无鞘神经的良性肿瘤，罕见，发病率不足骨肿瘤的0.2%。无明显的性别差异，全身骨骼均可发生，文献报道以颌骨、骶骨、脊柱等部位的发病率高，管状骨与不规则骨发病率极低。综合文献报道，骨神经鞘瘤在影像学上可有如下变现：（1）以囊状骨破坏居多，尤其单发多见，可为类圆形或浅分叶，边清，边缘以薄层硬化缘最常见，部分边缘见局限性重度硬化。（2）瘤体多有完整骨性包壳，穿破者少见。（3）瘤体密度均匀，内常伴有不同程度的囊变，无骨化、钙化。文献报道，肿瘤的CT值26-45HU，但本例的CT值低，可能与瘤体囊变有关。
本病须与其他疾病进行鉴别：（1）软骨粘液样纤维瘤。30岁以前青少年多见。病灶多位于长骨干骺端，近生长板。影像学呈多房蜂窝状、类圆形、不规则形，常看不到钙化，可见骨膜新生骨形成的骨垛。（2）骨囊肿。好发于青少年，多发生于长骨干骺端或骨干内卵圆形或圆形，边清的透明区，多单房；易发生病理骨折，骨折片可陷入囊中。（3）骨巨细胞瘤。20-40岁多见，长骨骨端，皂泡样改变，骨间隔细，无硬化边，无钙化灶。但有时辨别困难，所以及早穿刺活检，以免误诊。
论文作者:于莉君1,丛爱芳2,吕文 2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/22
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