云南省曲靖市第一人民医院儿内科 云南曲靖 655000
摘要：目的：探讨呼出气一氧化氮检测在缓解期儿童哮喘合并鼻炎中的价值。方法：选择2015年6月至2017年6月期间我院收治的82例哮喘合并鼻炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，全部患者均给予常规治疗，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予规范化护理，并测定两组患者的呼出气一氧化氮含量。结果：两组的性别比例、年龄、PC20FEV1等指标比较，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的FENO与对照组比较，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：儿童哮喘合并鼻炎缓解期检测呼出气一氧化氮含量有助于提升检测准确率，可作为哮喘合并鼻炎的非特异性气道炎症的可靠指标，给予规范化治疗能改善患儿的FENO和肺功能指标，可在临床上广泛推广。
关键词：：呼出气一氧化氮；支气管哮喘合并鼻炎；肺功能；儿童
鼻炎和哮喘均属于呼吸道炎性疾病，鼻炎和哮喘反复发作可能会影响患者的生活质量，因此鼻炎、哮喘进行早期诊断是十分必要的[1-2]。呼出气一氧化氮是评价气道炎性疾病的重要指标，在临床上应用范围十分广泛。本研究将对鼻炎和支气管哮喘患者的形成呼出气一氧化氮（FENO）进行测量，探讨其在哮喘和鼻炎诊断管理中的意义以及护理质量对患儿病情的影响。现对2015年6月至2017年6月期间我院收治的82例哮喘合并鼻炎患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择2015年6月至2017年6月期间我院收治的82例哮喘合并鼻炎患者作为研究对象，每组各41例。观察组中男性患者20例，女性患者21例；年龄18-70岁，病程1-10年。对照组中男性患者22例，女性患者19例；患者的年龄在18~70岁，病程1.-10年。两组患者的病程等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2纳入排除标准
纳入标准：全部患者的年龄在12岁以内；均经临床诊断确诊为支气管哮喘合并鼻炎；患儿家长同意配合资料收集。排除标准：合并其他鼻部感染或其他呼吸道疾病；治疗前4周使用过任何鼻炎及哮喘治疗药物者；近期有呼吸道感染史；对本研究使用的药物过敏者；失访或不能配合资料收集者。
1.3护理方法
全部患者均给予常规治疗，并测定两组患者的呼出气一氧化氮含量。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予规范化护理，方法如下
1.3.1健康宣教：患者给予常规药物治疗，护理人员向患者讲解药物的用法用量及用药时间，常规监测患者的各项生命体征。
1.3.2饮食护理：根据患者的饮食爱好为患者制定科学合理的餐谱，叮嘱患者摄入足够营养，且减少辛辣、刺激性食物摄入。检查前后禁止摄入咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料，减少动物内脏、莴苣、菠菜等含氮量高的食物摄入，同时叮嘱患儿避免剧烈运动。
1.3.3生活护理：指导患者制定合理的作息时间表，保证患者的睡眠和休息质量，以提高机体免疫力
1.4 FeNO的测量
测定程序符合美国胸科推荐的技术标准，采用简易一氧化氮测定仪测定患者的一氧化氮含量，以50ml/s流速呼气，呼气6秒。
1.5肺功能测定
采用支气管激发试验，激发剂为乙酰甲胆碱，激发剂采用潮气呼吸法，每隔2min摄入一次，分别测定10个激发浓度。休息60s后监测患儿的肺功能，若FEV1下降在20%以内，则每隔5min摄入下一浓度的激发剂，若出现FEV1下降20%以上，则停止试验，记录激发剂摄入的累积浓度（PC20FEV1）作为评价肺功能的指标。
1.6 护理满意度
采用我院自制的满意度调查问卷，满分100分，分数越高患者的护理满意度更好。
1.7统计学处理
采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1两组患者的临床特征比较 两组的性别比例、年龄、PC20FEV1等指标比较，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的FENO与对照组比较，组间比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2两组患者的护理满意度
观察组的护理满意度评分为（95.2±3.2）分，对照组的护理满意度评分为（82.2±2.8）分，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
鼻炎和哮喘是两种常见临床疾病，二者关系非常密切，一般认为鼻炎和哮喘对疾病进展相互影响[4]。据统计，约30%-40%的严重过敏性鼻炎患者有存在隐性哮喘，约80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎[5]。目前临床上针对隐性或缓解期哮喘尚无特异性的诊断标准，支气管激发试验或舒张试验是目前诊断哮喘的重要手段，而针对临床缓解期的哮喘患者则主要依赖于支气管激发试验，支气管激发试验操作复杂、费时费力，容易诱发支气管痉挛，且无法直接反映患者的气道炎症水平，因此其临床应用并不十分广泛。
近年来有临床研究证实，呼出一氧化氮浓度与哮喘严重程度及发作与否密切相关，哮喘合并鼻炎缓解期患者呼出气一氧化氮浓度明显升高[6]。哮喘患者呼出一氧化碳浓度升高，可能与气道上皮细胞吞噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞诱导的左旋精氨酸经一氧化氮合酶增加有关，而糖皮质激素类药物真的有效缓解患者的气道炎症，减少气道巨噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞的水平，从而减少呼出气一氧化氮的含量。因此临床上可将呼出气一氧化氮作为诊断气道炎症的标志物，并可根据呼出气一氧化氮的水平，制定相关的临床治疗方案，评价患者的预后质量。
本研究中，两组的性别比例、年龄、PC20FEV1等指标比较，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的FENO与对照组比较，组间比较具有统计学意义（P<0.05），上述结果提示气道反应性呼出气一氧化氮可作为哮喘合并联鼻炎缓解期患儿病情评估的重要指标，并可通过监测呼出气一氧化氮水平和肺功能指标功能来调整吸入激素的使用量，使哮喘患儿获得更理想的管理和控制水平。另外，观察组的护理满意度评分为（95.2±3.2）分，对照组的护理满意度评分为（82.2±2.8）分，组间比较具有统计学意义（P<0.05），提示有效的护理手段能改善患者的症状，提升护理满意度，促进医患关系和谐发展。
综上所述，呼出气一氧化氮可作为缓解期哮喘合并鼻炎患儿非特异性气道炎症的参考指标，为临床诊断治疗及病情评估提供参考依据，并且给予缓解期患者规范化护理措施能改善患者的气道炎症症状，提升护理满意度，值得广泛推广。
参考文献：
[1]朱政，郑劲平，谢燕清，等. 呼出气一氧化氮浓度测定对变应性鼻炎合并下气道高反应性或哮喘的预测及辅助诊断价值研究[J]. 中国实用内科杂志，2014，34（06）：599-603.
[2]张惠琴，张静静，刘雨东，等. 肺功能检查及呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用[J]. 中国当代儿科杂志，2017，19（4）：419-424.
[3]邵明军，刘传合，沙莉，等. 在社区儿童哮喘诊断与管理中呼出气一氧化氮测定应用研究[J]. 中国实用儿科杂志，2014，29（06）：429-433.
[4]王天玥，尚云晓，张晗. 呼出气一氧化氮浓度测定在儿童支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的诊断价值[J]. 中国当代儿科杂志，2015，17（8）：800-805.
[5]刘莎，龚财惠，符州. 呼出气一氧化氮检测在缓解期儿童哮喘合并鼻炎中的价值[J]. 中国当代儿科杂志，2014，16（2）：161-164.
[6]张东伟，张光莉，李俊奇，等. 特异质与慢性持续期哮喘儿童呼出气一氧化氮相关性研究[J]. 临床儿科杂志，2015，33（02）：109-112.
论文作者:翟艳华
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/27
标签：氧化氮论文; 患者论文; 哮喘论文; 鼻炎论文; 呼出论文; 统计学论文; 满意度论文; 《健康世界》2017年19期论文;