吴文前 胡孟文
(安徽省庐江县中医院骨科 ,安徽 231500）
【摘要】目的 探讨经后路椎弓根固定术在急性脊柱创伤治疗中的应用效果。方法 对我院2012年1月~2014年5月收治的75例急性脊柱创伤患者行经后路椎弓根固定术治疗，比较手术前后患者的Cobb's角、伤椎椎体前后缘压缩高度、椎管占位率、脊髓神经功能Frankel分级。结果 术后30d患者的Cobb's角、伤椎椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率分别为（5.02±0.51）?、（5.20±0.66）%、（3.45±0.44）%、（4.63±0.51）%，均显著低于术前30min，术前术后比较差异显著（P<0.01）；经治疗后，患者的脊髓神经功能Frankel分级显著改善，E级患者显著增加（P<0.01）。结论 急性脊柱创伤患者行经后路椎弓根固定术治疗疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】经后路椎弓根固定术 急性脊柱创伤 效果
脊柱创伤指的是骨结构、软组织及神经结构中的任何一部分或全部结构损伤。脊柱创伤作为一种常见创伤性疾病，多是由交通意外、坠落及砸伤等造成，通常后果较为严重，能损伤脊髓导致残疾，致残率及致死率较高，严重影响到患者的生命健康与生活质量。其中胸腰段是脊柱活动最大的部位，因躯干活动应力集中以及脊柱生理弯曲移行等特点使得该部位成为脊柱创伤的好发部位，脊髓及马尾损伤是常见并发症。脊柱创伤的治疗关键在于重建并维持脊柱力学稳定性，从而使脊柱恢复维持正常序列，避免引起脊髓的进一步损伤，防止后凸畸形与迟发型瘫痪等严重并发症的发生[1-2]。临床经验表明，减少脊柱创伤的致残率，其关键在于急性期能得到及时的综合治疗，我院对收治的急性脊柱创伤采取经后路椎弓根固定术治疗起到满意疗效，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月~2014年5月收治的75例急性脊柱创伤，其中男42例，女33例，年龄21~70岁，平均（38.5±6.7）岁，受伤至入院时间2h~8d，平均（4.26±0.76）d，受伤至手术时间5h~9d，平均（4.79±0.85）d。致伤原因：交通意外伤34例，坠落伤26例，重物砸伤9例，其他伤6例，其中41例伴会阴部及肛门反射消失；损伤节段部分：T11 8例，T12 10例，L1 26例，L2 18例，L3 13例，均为单椎体损伤；Magral骨伤分型：压缩型37例，爆裂型21例，骨折脱位10例，其他7例。所有患者术前、术后均测量椎体前、中、后缘的高度、脊柱后凸的Cobb′s角及伤椎椎管前后径等。经检查，22例确诊为胸椎损伤，53例确诊为腰椎损伤，所有患者均为外伤骨折导致的脊柱损伤。
1.2 手术方法
所有患者均行经后路椎弓根固定术治疗，术前均经x线片、CT及MRI检查，明确伤椎情况，为接下来的手术治疗提供影像学参考。患者取俯卧位，硬膜外麻醉或全麻，由后正中入路，明确损伤脊柱，充分显露出受损的脊柱上下各一节段脊椎板关节突和横突，根据人字嵴法定位进钉点，C臂机下引导定位椎体，使用椎弓根探子探测椎弓根四壁，在椎弓根探子显示椎弓根四壁完整后，将螺钉拧入，拧入时需在C臂机透视下明确椎弓根钉位置与方向正确，透视复位良好后，置入后路椎弓根内固定系统。其中有5例患者椎管内>1/3占位，但未出现脊髓神经损伤，53例骨折伤及脊髓神经，对这58例患者行半椎板或者全椎板切除术，并对椎管作360°全面减压，解除脊髓压迫，重建脊柱序列，恢复椎体高度，观察伤椎复位满意后，随即缝合创口。24~48h内拔掉引流管。术毕一周内进行常规性摄片，术毕2~3周可下地，但需佩戴腰部支具，避免弯腰活动，腰部保护应维持3~6个月。
1.3 观察指标
术前30min、术后30min及术后30d进行x线、CT及MRI检查，测量并记录患者的Cobb's角、伤椎椎体前后缘压缩高度。经手术治疗1个月后复查影像学，观察骨折处的恢复情况，根据Frankel分级标准对患者的神经功能进行分级。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
术后30d患者的Cobb's角、伤椎椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率分别为（5.02±0.51）?、（5.20±0.66）%、（3.45±0.44）%、（4.63±0.51）%，均显著低于术前30min，术前术后比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
3.讨论
脊柱创伤作为一种常见创伤性疾病，一经发现应立即进行x线片、CT及MRI检查，明确伤椎的具体情况，根据患者的影像学资料与临床表现选择相应的治疗方法。若患者仅仅表现为患部位疼痛，但无明显神经压迫症状，影像学检查也并无明显反映脊柱功能受损者，可采取保守治疗[3]。
对于急性脊柱创伤而言，常用的方法即为经后路椎弓根固定术，同时配合减压。手术治疗的目的就是最大限度地使骨折复位，重建脊柱序列，恢复椎体高度，解除脊髓压迫。急性脊柱创伤侵犯椎管的因素多来自于前方，尽管前路减压更加充分，但经后路行椎弓根钉固定则无疑更加牢固，而急性期经后路牵拉韧带复位减压的显著效果已经得到临床证实[4]。在对患者进行经后路椎弓根固定术时需要注意，术前一定要经相关影像学检查明确具体伤情，测量受伤椎体以及上下椎弓根倾斜角度与横径，为手术定位做好科学指引。此外，椎体复位需要在C臂机透视下完成，不应盲目操作或者按经验来操作，术中要实时检测椎体高度与间隙，观察复位是否平整。要注意严格掌握手术适应症与禁忌症，椎弓根固定术适应症一般为椎体爆裂骨折、前中柱不稳、脊髓损伤、胸腰椎骨折或脱位，伤后CT检查显示椎管狭窄，椎间盘或者骨折块突入椎管、三柱均不稳等等。
本研究中75例急性脊柱创伤患者进行经后路椎弓根固定术治疗伤椎解剖复位良好，脊髓神经功能也出现显著好转，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张洪.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国医药指南，2012,10（15）：258-259.
[2] 杨飞，武永刚.经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根固定治疗胸腰椎骨折远期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2009,17（12）：887-890.
[3] 张鹤，程明亮，赵伟.采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效[J].山东医学，2010,11（1）：44-46.
[4] 曾周景，叶建华，唐桂阳.通用型脊柱内固定系统Ⅳ后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤骨科杂志，2009,11（4）：384-385.
论文作者:吴文前,胡孟文
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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