邓金勇¹ 杨座君²赤水市疾病预防控制中心，贵州省 赤水市564700
谢永利³赤水市人民医院 564700
【摘要】目的： 分析赤水市手足口病流行特征，为手足口病的预防和控制提供科学依据。方法 对赤水市2016年度发生的手足口病例开展流行病学调查，通过描述疾病的三间分布，分析影响疫情发生、流行的因素。结果 手足口病发病主要集中在5岁以内儿童，发病高峰期为10-12月份，人口密集地方发病偏高。结论 手足口病的防控工作重点为散居儿童和幼托儿童，尽量避免将具有传染性的手足口病患儿带入儿童游乐厕所和托幼机构等人群密集场所。
【关键词】： 手足口病 流行特征 分析
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见；表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症；个别重症患儿病情发展快，导致死亡。自2008年纳入国家丙类法定传染病报告管理以来，赤水市手足口病发病率2012年出现一次峰值，2014年升至最高。根据文献报道EV71每隔2-3年在人群中可流行一次﹝1﹞，赤水市2017手足口病检测中EV71阳性比例占84.21%。为掌握赤水市2016年手足口病流行特征，预测2017年的发病趋势，现就对2016年赤水市手足口病的流行病学特征进行分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源 数据来源于中国疾病预防控制信息系统中赤水市2016年传染病统计报表。
1.2 分析方法 采用Microsoft Excel2003软件，使用描述流行病学分析疾病的三间分布。
2 结果
2.1 疫情概况 2016年赤水市手足口病报告病例196例，发病率81.36/10万；无重症及死亡病例。
2.2 地区分布 赤水市辖17个乡、镇（办事处），100个行政村，22个社区，户籍人口31万，常住人口24万。病例分布17个乡、镇（办事处），各17个乡、镇（办事处）发病有明显差异，中心城区发病率明显高于边远地区。
2.3 时间分布 每月均有手足口病病例报告，主要集中在10-12月份，报告病例数为101例，占报告病例总数的51.53%，11月份最高。见表1。
表1 赤水市手足口病例按时间分布
2.5 实验室检测结果 2016年赤水市共报告实验室检测阳性病例19例(共采样60份，数据来源于遵义市疾控中心检验科)，均为轻症病例，其中EV71病毒感染病例16例，Cox16病毒感染病例0例，其他病毒感染病例3例，分别占阳性检测的84.21%、0和15.79%。
3 讨论
手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征以肠道病毒引起的一种急性传染病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述国内外均有散发、流行病例报道。日本是多发国家历史上有过多次大规模流行。20世纪90年代后期开始在东亚、南亚地区流行我国大陆1980年广州首例报道。引起手足口病的肠道病毒有20多种其中均以柯萨奇病毒Cox Asckievirus A16 型Cox A16和肠道病毒71 型Enterovirus71 EV71最常见。EV71是1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来的自1974年首次报道以来EV71已在我国有数次局部暴发与流行﹝2﹞。传染源为患者和隐性感染者。疱疹液中含有大量的病毒粪便中病毒的含量也很大。传染途径主要为呼吸道亦可由被污染的物品经口感染。
手足口病整个病程5-7天,病人可自愈可复发。诊断依据为流行病史手足口多发疱疹或溃疡疱疹周围有炎性红晕疱内液体较少疱疹呈离心分布手心、足底的特征易与水痘向心性水痘疹、疱疹性口炎、丘疹样荨麻疹等常见病鉴别。虽然手足口病一般病程短预后较好,但存在一定并发症。人是EV的唯一自然宿主,EV在人体内却具有广泛的受体,因此病毒感染人体后往往表现出复杂的疾病谱,如疱疹性咽峡炎、无菌性脑炎、脑膜炎、流行性胸痛、心肌炎、出血性结膜炎等﹝3﹞。
2016年赤水市手足口病发病率较低，且无重症及死亡病例报告，但是我地处贵州省、四川省、重庆市三地交界，防控形势严峻。手足口病的爆发流行以及重症的发生一般认为与EV71病毒感染有关﹝4﹞。2016年赤水市手足口病病例监测出的毒株以EV71为主，EV71病毒感染占检测阳性总数的84.21%。赤水市各乡镇办2016年手足口病发病率部分上升，10-12月份为高发季节，人群分布以1岁组、2岁组儿童为主，散居儿童和幼托儿童是防病的重点。
为有效应对我市手足口病爆发流行以及重症的发生，要继续加强手足口病疫情的监测，及时发现和有效处置疫情。重点提高散居儿童家长手足口病防病知识水平，全面科学宣传和普及手足口病防病知识。加强儿童游乐场所工作人员、托幼机构工作人员对手足口病防病知识的认识，在游乐场所杜绝患手足口病儿童入内与健康儿童共同玩耍，在学校建立晨检和缺勤缺课追踪制度，做好病例的报告和防控。加强规范医疗机构病例诊断、报告及救治工作。切实提高乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构手足口病病例的发现率和重症病例的及时转诊率。医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，诊疗过程中所使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒。对患儿的呼吸道分泌物、粪便和污染的物品要进行消毒处理，对患儿使用过的病床、桌椅、玩具、餐具等设施及物品要进行消毒处理。重症病例集中收治，有效降低重症患者死亡率。县级医疗机构要做好院内感染控制工作，防止和减少医源性传播的发生；正确判断重症病例并及时报告；严格实行预检分诊，规范疫情报告制度，强化人员培训。
手足口病疫苗的使用。来自江苏省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心、中国食品药品检定研究院等多家机构的科研人员研制出一种基于Vero细胞、以氢氧化铝为佐剂的EV71灭活疫苗。1期、2期和3期临床试验结果已经表明，该疫苗可诱导6-35月龄婴幼儿产生针对EV71的免疫反应，其安全性也得到了证实。2016年3月18日，全球首个肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗（人二倍体细胞）正式投入市场启动仪式在云南省昆明市举行。该疫苗的上市，对于有效降低EV71引起的手足口病的发病，尤其是减少手足口病的重症和死亡病例，保护我国儿童健康具有重要意义。我市疾控中心本着知情、自愿的原则，现已将手足口病疫苗推广到各乡镇和社区卫生服务中心。
4 参考文献
﹝1﹞ Podin Y,Gias E,Ong F,et al.Sentinel surveillance for human enterovlrus 71 in Sarawak,Malaysia:lessons from the first 7 years﹝J﹞.BMC Public Health,2006,6(1):180
﹝2﹞ 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学200815,(2):100-102.
﹝3﹞ 张悦.手足口病271例临床分析[J].山西医药杂志2009，38（3）：276
﹝4﹞ 周丽玲.肠道病毒71型与手足口病的研究进展﹝J﹞.中国妇幼保健，2013，(3)：562-564.
论文作者:邓金勇¹,杨座君²,谢永利³
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
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