朱祥 葛敏 成苏杭
（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸内科 上海 215028）
【摘要】 目的：分析空调相关性肺炎（ACAP）的病因及临床特点。方法：对245例ACAP患者的临床资料进行分析。结果：245例患者中最终明确致病菌206例（84.1%），其中细菌性肺炎48例（19.6%），真菌性肺炎8例（3.3%），支原体肺炎66例（26.9%），军团菌肺炎34例（13.9%），衣原体肺炎8例（3.3%），病毒性肺炎5例（2.0%），混合病原体感染37例（15.1%）；不能明确致病菌39例（15.9％）。结论：ACAP致病菌主要以非典型病原体为主，大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素对其效果好。
【关键词】 空调相关性肺炎；病因；治疗
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0190-02
空调已成为夏日里不可缺少的生活用品，随之而来的与空调相关的呼吸道疾病也越来越多，其中空调相关性肺炎的发病率亦逐年提高。目前国内报道与空调相关的社区获得性肺炎（CAP）的病例较少，笔者回顾我科收治与空调相关的CAP患者245例，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2012年～2014年（每年7、8、9月份）门诊及病房收治与空调相关的CAP患者245例，其中男118例，女127例。年龄分组：16～25岁共56例，占22.8%；25～35岁共119例，占48.6%；35～45岁共63例，占25.7%；＞45岁共7例，占2.9%。
1.2 诊断方法
(1)长期处在空调环境下工作、学习，自觉起病与空调环境相关；(2)符合CAP的诊断标准[1]。
1.3 病原体检测方法
1.3.1痰培养：采集CAP患者的痰标本(无痰者采用咽拭子)，2h内送检。先行痰涂片革兰染色，选择鳞状上皮细胞<10个/LP或白细胞>25个/LP的合格痰标本接种培养。对于阳性菌株，采用体外药敏试验。
1.3.2血培养：对于体温超过38.0℃伴畏寒寒战明显的患者，予行血培养检查，双侧双瓶（需氧瓶+厌氧瓶），隔半小时重复一次。
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1.3.3非典型病原体检测：(1)采集呼吸道感染病原体IgM抗体九项（嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型）
(2)采集急性期和恢复期(2周后)的双份血清标本，血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）,同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1:32,嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1:128。
2.结果
2.1 临床症状分析
245例中219例（89.4%）发热，其中107例（43.7%）体温37.3℃～38.0℃，63例（25.7%）体温38.1℃～39.0℃，49例（20.0%）体温＞39.1℃；26例（10.6%）无发热。245例都有咳嗽症状，其中124例（50.6%）表现为干咳，72例（29.4%）咳少量白粘痰，49例（20.0%）咳黄脓痰。咳嗽痰中带血24例（9.8%）。咳嗽合并胸痛38例（15.5%）。
2.2 影像学表现分析
单侧肺感染159例，占64.9%。其中左上肺炎28例，占11.4%；左下肺炎42例，占17.1%；右上肺炎24例，占9.8%；右中叶肺炎12例，占4.9%；右下肺炎53例，占21.6%。双肺感染86例，占35.1%。另外肺炎合并少量胸腔积液有32例，占13.1%。
2.3 病原学结果分析
245例中确诊病原体206例（84.1%），不能明确病原体39例（15.9％）。其中细菌性肺炎48例（19.6%）；真菌性肺炎8例（3.3%）；支原体肺炎66例（26.9%），军团菌肺炎34例（13.9%），衣原体肺炎8例（3.3%）；病毒性肺炎5例（2.0%）。混合病原体感染37例（15.1%）。
2.4 治疗效果分析
245例患者分别给予头孢呋辛联合阿奇霉素/头孢曲松联合阿奇霉素治疗[2]，228例（93.1%）72h内体温恢复正常和（或）咳嗽、咳痰症状减轻；17例（6.9%）治疗72h后体温和（或）咳嗽症状无明显改善，予调整抗生素头孢呋辛/头孢曲松联合莫西沙星治疗。最终245例患者经治疗10～14d后复查胸片或者胸部CT，结果提示较入院时感染征象完全或大部分吸收。
3.讨论
目前对于空调相关性疾病都笼统地称为空调病或者空调综合症。在空调环境下，自觉起病与空调相关的社区获得性肺炎，笔者称为ACAP。本组245例ACAP患者以青中年为主，25～35岁发病率最高。老年人相对少见，可能因为此类人群因身体状态、退休等原因，较少处于空调环境中。245例患者病原学检查结果显示，非典型病原体肺炎占ACAP的一般以上，尤其军团菌肺炎占有较大比例（13.9%），主要原因考虑以下几点：军团菌喜水、存活时间长,其主要途径是经呼吸道感染；发病与否和病原菌的毒力以及机体的细胞免疫功能密切相关。对于ACAP的治疗，抗生素的选择主要以大环内酯类及氟喹诺酮类药物为主。本组245例患者经抗感染治疗后，全部治愈出院。
ACAP发生的原因考虑有以下几方面：空调环境中负离子极少导致胸闷、心慌、免疫力明显下降；使用空调时间长，使房间的湿度和温度条件变成致病因子的温床；空调机不常清洗易繁殖多种细菌、病毒；低温致机体的毛细血管持续的收缩、机体血液流通不畅、各器官的功能调节紊乱和免疫力低下。
对于ACAP的预防，要做到以下几点：使用空调必须注意通风，使室内保持一定的新鲜空气；若长期在空调室内者，应该到户外活动，加速体内新陈代谢；空调室温和室外自然温度不宜过大，以不超过5度为宜；睡前在户外活动，有利于促进血液循环，预防空调病。
【参考文献】
[1] 黄春林.250例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析[J].吉林医学,2011,32(3):495-495.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009,29(10);651-655.
论文作者:朱祥,葛敏,成苏杭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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