既要全面脱贫，也要兼顾制度的可持续性
□文/ 杨立雄
疾病是致贫或返贫的重要原因。有研究表明，农村因病致贫或返贫的比例高达40%以上，贫困人群中老弱病残等特殊群体占了相当高的比例。在精准脱贫的要求下，从中央到地方出台了一系列针对特殊贫困群体的医疗保障措施，包括：减免医疗保险参保缴费，提高报销比例，设立个人费用封顶线，建立多次报销制度，等等。这些措施减轻了贫困家庭医疗费用负担，降低了因病致贫或返贫的风险。
今明两年是脱贫攻坚的关键时刻，贫困人群的医疗问题是各级政府关注的重点领域，医疗保障的措施还将陆续出台。在出台政策时，既要考虑2020年全面脱贫，更要兼顾2020年以后制度的可持续性发展，在贫困人口医疗保障政策的理念上做出适当调整。
一是从隔离性政策向融合性政策转向。社会医疗保障体系主要由医疗保险制度和医疗救助制度组成，而这两部分是相互关联的。医疗保险是预防因病致贫或返贫的第一道防线，筑牢这道防线，不仅有利于减轻贫困家庭的医疗负担，也有利于减轻医疗救助的负担。然而，现行针对特定贫困群体的医疗保障政策聚焦于特定贫困群体，聚焦于医疗救助。建议制定医疗保障法，将贫困人群的医疗问题置入整个医疗保障体系之中加以解决，包括：提高医疗保险保障水平，尽可能降低中低收入群体因病致贫或返返的风险；改革医疗救助方式，重点关注重特大疾病患者；鼓励和规范社会参与，促进医疗慈善健康发展；促进公共卫生服务均等化，逐步缩小群体之间的医疗保障差距，等等。
二是从临时应急措施向长期制度保障转向。现行针对特定贫困群体的医疗保障措施以脱贫为目标，而脱贫是一个阶段性任务，达到脱贫的目标后，制度的可持续性发展受到影响。为此，需要从临时应急措施向长期性制度保障转向，包括：适度调整针对特定贫困群体的医疗保障标准，使之适用于所有中低收入群体；改进筹资方式，加大财政投入力度，做到医疗保障基金的可持续性；改进医疗保险制度，降低重特大疾病患者负担，及时将罕见病纳入医保范围，提升医疗保障制度的公平性；完善全民医保体系，同时加强重点人群健康服务。
杨立雄
中国人民大学劳动人事学院教授
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