云南省保山市隆阳区蒲缥中心卫生院 678022
摘要：目的：探讨马来酸曲美布丁联合布拉酵母菌治疗腹泻型肠易激综合征（D-IBS）临床疗效。方法：将2015年2月至2016年1月于我院就诊且确诊为D-IBS的82例患者纳入研究并随机分组，对照组40例予马来酸曲美布丁治疗，观察组42例则联合布拉酵母菌口服，比较患者症状积分改善情况及临床疗效差异。结果：患者腹泻、腹痛症状积分均降低，但观察组改善更显著，总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论：马来酸曲美布丁联合布拉酵母菌治疗D-IBS效果显著，可提高临床疗效，优于单用马来酸曲美布丁治疗，值得推广。
关键词：马来酸曲美布丁；布拉酵母菌；腹泻型肠易激综合征；临床研究
D-IBS是临床常见的消化系统疾病，在所有IBS患者中发病比例最高，以腹泻、腹痛为主要临床表现，电子肠镜检查无器质性病变可助诊断。资料表明，IBS在全球范围内患病率为10%～20%，发病机制尚不明确，现代研究发现社会环境因素、遗传因素、脑－肠轴、肠道菌群失调、饮食因素、肠道低度炎症等均与本病关系密切。由于本病反复发作，常因腹泻而使患者的工作生活受影响，临床治疗上目前尚缺乏特效药物。我们采用马来酸曲美布丁联合布拉酵母菌治疗效果显著，在此汇报成果。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年2月至2016年1月确诊为D-IBS（参照罗马III诊断标准 [1]）的患者共82例，采用随机数据表法进行分组。观察组中男17例，女25例，年龄39.83±9.54岁，病程18.06±8.22个月；对照组40例，男15例，女25例，年龄38.96±10.06岁，病程18.36±8.33个月。两组患者一般资料均有具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③受试者自身无严重疾病者。排除标准：①女性患者尚处在哺乳期或妊娠期，不便纳入者；②受试药物过敏者；③肝肾功能严重损伤者；④精神病不能配合治疗者；⑤存在肠炎等肠道疾病者。
1.2治疗方法
对照组：采用马来酸曲美布丁（山西三裕制药，国药准字H20040438）200mg，3次/d。
观察组：联合布拉氏酵母菌（法国BIOCODEX 药厂，批号：201001292A）1袋/次，2次/d，两组均以4周为一疗程。
1.3观察指标
观察两组患者症状积分改善情况及临床疗效差异。选取腹痛、腹泻2个症状，依据症状无，轻中重分别以0、1、2、3表示，记录症状积分改善情况。显效：已无腹痛、腹泻等临床症状，大便性状及次数恢复正常；有效：腹痛、腹泻等临床症状显著改善，大便次数每日少于2 次，大便性状也改善明显；无效：症状均无明显改善。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1 症状积分
治疗前症状积分具可比性，P>0.05；治疗后，腹痛腹泻等积分均降低，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效
对照组显效、有效、无效例数分别为13、16、11例，观察组则分别为21、18、3例，观察组显效例数更多，且总有效率更高，χ2=5.997，P<0.05。
3讨论
研究表明，马来酸曲美布丁对于细胞膜K+通道有较强的抑制作用，使肠道平滑肌兴奋性明显提高；同时，该药还可通过阻断Ca2+通道，使Ca2+内流显著减少，从而达到有效抑制细胞兴奋性的目的，对于全消化道运动均有较好地双向调节作用，疗效已得到国内外多项研究的证实，且不良反应小，因此本研究将其定为对照组用药[2]。
近年来，随着研究的不断深入，有关肠道感染菌群失调于本病的临床研究被不断报道。研究表明，D-IBS患者多存在菌群失调，机体菌群失调若长期得不到纠正，可引起肠道免疫功能紊乱及低度炎症的存在，增大治疗难度。益生菌对于菌群失调有较好地调节作用，从而改善胃肠道功能。作为真菌类微生态制剂，布拉氏酵母菌虽不属于胃肠道原生微生物，但对人体未发现致病性，活性在口服进入胃后不会被破坏。布拉氏酵母菌进入肠道后在短时间内可担当肠道益生菌的角色，有助于胃肠道微生态菌群的重建，并可增强机体免疫力[3]。国外有文献报道，布拉酵母菌对于此类患者腹泻、腹痛等临床症状有一定的改善作用，但在改善大便性状方面则未显示出足够的疗效证据。李静的研究结果则指出，布拉酵母菌可显著改善D-IBS临床症状。本研究观察组联合布拉氏酵母菌，症状积分改善情况更显著，且总有效率更高，与李静[4]的研究结果相一致，均证实了该药物对于此类患者临床症状改善的独特疗效。综上，我们认为观察组对于D-IBS效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段，本研究也将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。日后的研究若条件延续，可增加研究指标，并进行动物研究已明确布拉氏酵母菌改善炎症反应的作用机制。
参考文献：
[1]德罗斯曼.罗马III：功能性胃肠病[M].柯美云，方秀才译.3版.北京：科学出版社，2008：434-450.
[2]刘修莉，李玲，任习芳，等.马来酸曲美布丁联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效观察[J].临床消化病杂志，2011，23（4）：91-92.
[3]楚杰，王凤山，张大伟.布拉酵母菌的生物学作用及防治疾病应用研究进展[J].药物生物技术，2006（1）；71-73.
[4]李静，蔡蕤，王军.马来酸曲美布丁联合布拉氏酵母菌治疗腹泻型肠易激惹综合征的临床观察[J].中国医药科学，2015，5（13）：76-78.
论文作者:兰俊华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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